疏调学术论坛国医大师张震疏调安神汤治疗失眠68例疗效观察

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　　国医大师张震疏调安神汤治疗失眠症68例疗效观察
　　刘应春 张菊
　　临沧市云县中医医院 (675800)
　　摘要：目的：观察国医大师张震教授疏调安神汤治疗失眠症临床疗效。 方法：将136例失眠患者随机分为治疗组68例、对照组68例；治疗组采用疏调安神汤加减治疗，对照组采用口服阿普唑仑片 2粒（0.32g/粒）每日3次治疗。结果：治疗组治愈率52.9%，总有效率97%，对照组治愈率29.4%，总有效率82.3%，经统计学处理，有显著性差异（P<0.05）. 结论：疏调安神汤治疗失眠疗效较好，值得临床应用。
　　关键词：国医大师张震；疏调安神汤；失眠；疗效。
　　张震教授是云南省首个国医大师 ，云岭中医疏调学派创始人，全国名老中医药专家经验继承工作导师，从事临床、科研工作60年，学贯中西、德艺双馨、学识丰硕。笔者有幸入选＂国医大师张震二级工作站＂弟子拜于大师名下聆听导师教诲，学习其医德、医术、做人治学风范；认真学习深刻领会 ＂一体两翼＂疏调气机理论 ；将张老疏调安神汤应用于临床治疗失眠总结如下。
　　1 临床资料
　　一般资料136例失眠患者均来源于我院2018年10月至2020年 3月内科、治未病科门诊患者，均按照国家1994年颁布 《中医病证诊断疗效标准》 ； 随机分为治疗组对照组各68例 。治疗组男32例，女36例，年龄13-85岁，病程3月-10年；睡眠质量Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，Ⅳ级26例，Ⅴ级12例。对照组68例，男32，女32例，年龄12-83岁，病程2.5月-9年；睡眠质量Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级24例，Ⅴ级8例。睡眠质量系根据WHO最新公布睡眠检测法分为5级，I级：睡眠率70%-80%，睡眠尚可；Ⅱ级：睡眠率60%-70%，睡眠困难：Ⅲ级：睡眠率50-60%，睡眠障碍；Ⅳ级：睡眠率40-50%，中度睡眠障碍；Ⅴ级：睡眠率30-40%，严重睡眠障碍。而睡眠率采用标准统一的计算公式计算，睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间。 2组性别、年龄、病程、症状、体征、睡眠率统计学处理无显著性差异（P>0.05）具有可比性。
　　2 治疗方法
　　2.1治疗组采用疏调安神汤内服，方药组成：
　　醋柴胡10g 郁金10g 丹参10g
　　杭芍12g 白术10g 茯苓15g
　　山药20g 仙灵脾15g 酸枣仁30g
　　柏子仁12g 五味子12g 夜交藤15g
　　合欢花10g 石菖蒲10g 炙远志6g
　　薄荷6g 甘草6g
　　酸枣仁性味甘、酸，平。归经归肝、胆、心经。
　　每日一剂，开水浸泡30分钟，每剂煎三次，每次煎20分钟，每次取汁150ml，三煎相混分三次温服。
　　2.2对照组采用口服阿普唑仑，2粒（0.32g/粒）每日3次治疗。
　　2组均14天为一疗程,两疗程后进行疗效评价。
　　3 疗效标准与治疗结果
　　3.1疗效标准
　　治愈： 症状消失，睡眠质量达到I级，停服药物；
　　显效： 症状缓解，睡眠质量达到Ⅱ级，停服药物；
　　有效： 睡眠质量达到Ⅲ级，基本停用安眠药；或药量减少3/4以上；
　　无效： 症状无改善睡眠质量在Ⅳ级以下，靠安眠药维持睡眠。
　　3.2治疗结果 见表1
　　2组治愈率和总有效率经统计学处理治疗组明显优于对照组，有显著性差异（P<0.05）。
　　4 讨论
　　失眠中医病名＂不寐＂ ，轻者入睡困难或寐而易醒，或梦多，醒后不能入睡，甚者彻夜不眠，常伴有心烦、心悸、头昏、焦虑、健忘、食欲下降， 严重影响生活、工作质量。
　　早在两千多年前《黄帝内经》就阐述了 ＂不寐＂是由于人体昼夜阴阳交替失衡所致。 《灵枢·大惑论》 指出 ＂卫气者昼行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寐＂ ，《灵枢·口问》记载 ＂阳气尽阴气盛则暝，阴气尽阳气盛则寐矣 ＂ 。阐明失眠是人体卫气昼夜循环受阻，阴阳在人体内自然转换失常，卫气白天行于体表卫外，夜晚入于内温煦脏腑的循环受阻而致， 是气机受阻或不宁的结果 ，因而治疗失眠关键在于调理气机，养血安神或宁心安神。
　　失眠是由于多种因素导致神舍不宁、心神不安，心无所主，气机逆乱的失衡状态。有心脾两虚、心肾不交，胃失和降，肝郁痰扰，胆腑不宁及虚火邪气扰心等， 使机体气机失调，扰乱气机，神舍不安 。
　　国医大师张震老疏调气机必须疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础 ，同时兼顾其他并发证候而统筹，并非简单的疏肝理气解郁；因而自创了 以肝为主体，脾肾为两翼的＂一体两翼＂的疏调气机中医学术理论 指导临床诊疗疗效显著。疏调安神汤是在疏调气机汤顾护先后天基础上，酸枣仁养心安神，敛阴止汗，有显著的镇静催眠作用，柏子仁养心安神，滋阴润肠通便。五味子、合欢花、夜交藤。解郁安神，石菖蒲、远志有镇静安神，化痰，交通心肾。
　　＂一体两翼＂疏调气机治疗理论
　　现代医学认为， 失眠是中老年人常见多发病 ，社会经济的发展，工作生活压力，就学，就业等压力，致使 部分青少年都成为失眠患者 。西药多采用镇静安眠药治疗，但毒副作用大，易产生依赖性且服药后睡眠质量差。 疏调安神汤治疗失眠疗效好且无明显毒副作用，值得临床推广应用。