4月20日，和尿酸高以及痛风的朋友谈谈九个常见的痛风管理误区

　　4月20日是什么日子呢？是被命名为＂全民关注痛风日＂的日子。因为诊断高尿酸血症的标准是以＞420μmol/L的血尿酸为标准。今年的痛风日主题是：治愈痛风，重在慢病管理。痛风的临床治愈痛风的标准实际上是以尿酸长期达标、减少或消除急性痛风性关节炎发生、减少或避免尿酸性肾病的发生等为基础。而慢病管理该怎么管呢？规范降尿酸治疗和生活方式健康化等是关键。
　　痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
　　虽然现在痛风及高尿酸血症已经有不少人了解，但是痛风和高尿酸血症的发病率还是居高不下。究其原因，一方面是我们对于这个疾病虽然了解，但是不重视；另一方面则是我们因为碎片化的信息，容易对痛风这个疾病产生一些错误的认识。今天刘医生就来和尿酸高以及痛风的朋友们谈谈九个常见的痛风诊疗以及生活调理误区。您可以对照一下，看看自己是不是踩坑？
　　4月20日，让我们的尿酸低于420μmol/L误区一：痛风患者一点肉都不能吃？
　　【刘医生辟谣】 不少痛风患者认为肉中嘌呤较高，于是吃肉少或者干脆不吃肉，选择成为＂素食主义者＂。其实真正属于高嘌呤食物的是动物内脏和浓肉汤、肉馅等，而诸如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉等都属于中等嘌呤食物。痛风患者是可以吃肉的，在烹饪肉之前可以先汆水后再食用，这样可以去除不少嘌呤。同时，痛风患者应该保持营养均衡，肉类中的优质蛋白质和维生素是参与人体代谢中各种酶的生成，长期不吃肉可能会导致嘌呤代谢能力下降，从而出现吃蔬菜也会发作痛风的情况出现。
　　高尿酸血症的一日三餐食物选择误区二：痛风患者要运动，出汗可以大量排尿酸吗？
　　【刘医生辟谣】 医生常常建议痛风患者多喝水、管住嘴、减减肥、迈开腿，＂迈开腿＂的意思就是要痛风患者在非急性痛风性关节炎期，尽量进行运动。但是运动并非包括大量出汗。有些痛风患者认为尿酸有一部分可以通过汗液排泄，于是选择了剧烈运动。但是我们要知道，汗液中的尿酸浓度可以达到35.7μmol/L，如果通过高强度出汗，出10斤汗才能排出尿酸30mg，而正常情况下一天通过尿液排泄的尿酸可以到达600mg。而且大量出汗后会导致尿酸浓度，出现短暂血尿酸浓度升高的情况。所以，正常排泄的尿酸还是通过肾脏和肠道来排泄的。
　　规律运动对脂肪燃烧能力的影响误区三：痛风不痛时不用管，不能因为痛风影响生活？
　　【刘医生辟谣】 痛风急性期确实让人着急，医生建议消炎镇痛或降尿酸治疗，痛风患者大多能做到；但是到了痛风间歇期后，因为没有疼痛，不少患者的依从性较差。关节痛其实只是痛风的临床表现之一，长期尿酸高对肾功能造成的影响相对要大一些。临床显示，有些患者即使仅仅是高尿酸血症，但已经出现尿酸性肾结石或者慢性尿酸性肾病；而如果不注意降尿酸，肾功能就是衰退甚至可能出现尿毒症，这个危害要远远大于关节疼痛。所以无论痛风患者还是高尿酸血症患者，除了需要监测血尿酸，还需要检查肾功能。
　　肾功能程度与临床分期误区四：药物伤肝肾，痛风不能吃药？
　　【刘医生辟谣】 痛风治疗中，无论消炎镇痛药还是降尿酸药物，因为其有些在肝脏代谢、有些在肾脏代谢，所以没有规范用药多少会对肝肾功能产生一定的影响。另外，药物都有不良反应和禁忌症，但是我们不能因此讳疾忌医：因为＂是药三分毒＂，但是合理用药可以避开药物的不良反应和副作用。而且长期不接受药物治疗的痛风患者，其所引发的伴发疾病不仅是急性痛风性关节炎发作，还包括痛风石、尿酸性肾结石、慢性尿酸性肾病以及高血压、高血脂、高血糖等代谢性疾病。
　　使用降尿酸药物的注意事项误区五：尿酸升高关节也痛，就一定是痛风吗？
　　【刘医生辟谣】 尿酸持续升高，无论男女在正常嘌呤饮食下检查尿酸高于420μmol/L，就是高尿酸血症；痛风是一种晶体性相关的关节病，急性发作时会出现单关节（常见于第一跖趾关节）红、肿、热、痛的情况。但是，对于同时存在尿酸升高和关节疼痛的患者，在诊断为痛风时需要辨证分析，尤其要注意发病部位是否存在尿酸盐结晶沉积、是单关节还是对称关节发病、是大关节还是小关节发病等，要注意和类风湿关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎、丹毒等疾病相区分。
　　2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准误区六：吃得少就可以控制痛风吗？
　　【刘医生辟谣】 暴饮暴食、酗酒等日常不良饮食习惯，常常是造成尿酸升高和急性痛风发作的原因，但是有些痛风患者会因此矫枉过正，对于日常饮食严格控制，包括采用节食、饥饿等方法。其实这些方法不仅不能预防痛风发作，还可能因为体内能量供应不足导致乳酸代谢加强，出现乳酸和尿酸竞争性排泄，从而尿酸排泄减少诱发痛风的急性发作；同时机体因为热量摄入不足还会燃烧脂肪获取能量，产生的大量酮体也会阻止尿酸从肾小管排泄。所以控制饮食是合理的制定膳食计划，每日脂肪、蛋白质和热量摄入按每日所需供应。
　　痛风患者可以参照DASH饮食误区七：海鲜嘌呤高，痛风患者不能吃海鲜？
　　【刘医生辟谣】 嘌呤高的海鲜，主要是以甲壳类海鲜为主，而部分海鱼嘌呤含量中等，其实可以适量食用；另外海鲜不仅仅是指海洋动物，还包括植物性海鲜。痛风患者能不能吃海鲜，主要还是看嘌呤含量。比如海蜇、海参等，嘌呤含量分别为9.3mg/100g和4.2mg/100g，属于低嘌呤食物，嘌呤含量比我们日常食用的青菜还要低，对于痛风患者而言属于可以适量食用的海鲜。而植物性海鲜，比如海藻等，也属于较低嘌呤食物，而且富含膳食纤维，对于痛风患者而言也是不错的食物选择。
　　常见水产类嘌呤食物，其中海参、海蜇皮漂亮含量较低误区八：痛风患者还是吃粗粮比较好？
　　【刘医生辟谣】 无论粗粮还是细粮，其嘌呤含量都不高，而且植物性嘌呤食物对于人体的尿酸影响不如动物性嘌呤食物。主食在我们的一日三餐中的比重较大，对于粮食的选择要慎重。尤其痛风患者伴有代谢综合征，不宜过多食用富含膳食纤维的粗粮；如果在服用相关药物有胃肠道反应，食用粗粮也可能加重病情。所以痛风患者要以细粮为主、粗粮为辅，根据自己的身体情况混合食用。一般来说，食用粗粮可以选择小米、玉米、薏米、高粱和小麦等。
　　常见粗粮食物嘌呤含量表误区九：痛风石手术切除后就万事大吉了吗？
　　【刘医生辟谣】 首先痛风石不一定要进行手术，如果直径＜1.5cm的痛风石，经过积极治疗，血尿酸长期坚持在300μmol/L以下的达标水平并维持在六个月以下，痛风石可以逐渐溶解和缩小。而对于直径＞1.5cm、痛风石破溃、痛风石破坏骨质、痛风石导致关节僵直或畸形、肌腱内有痛风石等情况，就需要采用针刀镜或关节镜进行手术。痛风石手术切除后，要注意伤口护理让伤口愈合较好和避免感染；同时痛风石手术切除后，依然需要长期坚持降尿酸治疗，将尿酸维持在达标值，这样才能避免痛风石复发和急性痛风发作。
　　对于较大痛风石，采用痛风石手术可以降低尿酸池容量