尿蛋白迟迟不能转阴，别总说肾病难治，移开绊脚石可远离尿毒症

　　周逊 肾内科主任医师
　　肾小球肾炎的主要表现就是尿蛋白高，或为少量蛋白尿、或为中等量蛋白尿、或为大量蛋白尿。对肾功能正常的肾小球肾炎来说，治疗的目标就是让患者的尿蛋白转阴，至少能够把尿蛋白降下来，尿PRO＂+＂号减少或24小时尿蛋白定量下降。尿蛋白降下或转阴之后，肾病就不容易继续发展，也很难变成尿毒症，治疗目的也就达到了。可是，总是会有部分肾小球肾炎患者的尿蛋白迟迟不能转阴或下降，或者说肾病非常难治。遇到此类情况，有些肾友就会失去继续治疗的信心，甚至放弃治疗而选择＂听天由命＂，最后从持续蛋白尿就演变成难治性肾病，再变成慢性肾衰竭，最后发展成尿毒症。在我们经治的肾病患者中，此类情况并不少见，一旦发展到慢性肾脏病5期，基本失去了好的治疗机会，下一步只能准确透析或肾移植治疗，非常可惜。
　　有的时候，肾病患者或肾科医生遇到的难治性肾病，不一定真的就是难治性的，或者说难治性肾病只是相对的或暂时的。肾为先的作者为什么会这么说？这是因为，导致肾病难治的众多因素中，除了原发症与病理类型特殊或严重之外，往往还有其它因素，即影响肾病疗效的各种各样的＂绊脚石＂，移开这些＂绊脚石＂，或许肾病不再难治，或可远离尿毒症。
　　如下这些＂绊脚石＂就有可能让尿蛋白迟迟不能转阴，导致肾病难治，患者更容易向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展。  治疗前与中伴感染
　　感染是尿蛋白迟迟不能转阴的肾病患者最大的＂绊脚石＂，也会导致肾病看上去难治的原因之一。这里说＂看上去难治＂，言外之意则是并非真正意义上的难治。在治疗之前与治疗过程中，患者都可能伴随着感染，严重的感染，肾病患者与肾科医生都会重视，也会积极治疗。可是，较轻的感染或隐性感染，患者与医生往往重视不够或不重视或根本发现不了，这些感染同样也会影响肾病病情，导致尿蛋白难降与肾病难治，结果则为尿蛋白迟迟不能转阴。比如膜性肾病，同样也在使用激素（如泼尼松）与免疫抑制剂（如他克莫司），未伴有感染者，尿蛋白能够慢慢降下来，而伴有感染者，尿蛋白却很难降下来。这就是感染对降蛋白效果的影响。因此，就需要在治疗前或治疗中发现存在的感染病灶，尤其是可能存在的隐性感染，如牙周炎、中耳炎、皮肤感染及肛周脓肿等，其它感染如上呼吸道感染、肺炎、肠炎与尿路感染等同样也要积极治疗。感染控制之后并进一步治疗，很可能就是不一样的结果，尿蛋白慢慢转阴了，肾病完全缓解了，更不会得尿毒症。
　　用药中总是重口味
　　在治疗期间与用药过程中，肾病患者应保持清淡饮食习惯，而不能是重口味的饮食习惯。清淡饮食并不是要求患者不吃盐与不吃肉，而是说应适量。绝大多数肾病患者并没有太多的饮食禁忌，尤其是肾功能正常且没有明确食物过敏患者，基本上什么都能吃，只是需要适量摄入即可。重口味就不同了，盐摄入太多、天天大鱼大肉、顿顿熬荤汤大补、无辣不下饭、炒菜放太多调料等等，都是肾病患者在用药过程中影响尿蛋白下降或转阴的＂绊脚石＂。与饮食有关的肾病难治，并不是肾病本身不可控因素，而是肾病之外的可控因素。盐摄入过多，一方面影响降压药的降压效果，另一方面也会引起或加重高血压，这些都会直接或间接影响治疗效果。天天大鱼大肉，即每天摄入高蛋白，一方面可加重肾脏负担，另一方面也会让患者漏出更多的尿蛋白。顿顿熬荤汤大补，可引起或加重高脂血症与高尿酸血症，这同样也会影响肾病患者的降蛋白效果。无辣不下饭与炒菜放太多调料等都是不被容许的重口味饮食习惯，也会间接影响降蛋白药物的降蛋白效果，导致肾病难治。因此，就需要患者在用药过程中保持清淡的饮食习惯，坚决移开重口味饮食习惯这一＂绊脚石＂，从而让尿蛋白尽早转阴，肾病不再难治，最终避开尿毒症。
　　不要总认为肾病都很难治，或许是如上＂绊脚石＂挡在肾病患者前面，移开后，或许肾病并不难治，尿毒症也可避免。
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