女子肾病用药不佳，中药调理尿蛋白转阴，为何蛋白高肾衰风险高？

　　肾病综合征（NS）是一组临床症候群，可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。其中，蛋白尿和血肌酐是肾病常见的两个指标，蛋白尿是加重肾损伤的独立危险因素，长期蛋白尿，肾友肾衰竭风险或会增加。
　　肾病综合征的治疗分为对症治疗、免疫抑制治疗和并发症治疗。一般治疗应适当休息，避免到公共场所、预防感染、适当活动、饮食管理等；对症治疗主要包括消肿、利尿、降低尿蛋白。利尿消肿常用消肿药；免疫抑制治疗主要用激素类药物，根据肾活检病理结果选择治疗药物。并发症治疗主要是降血压、降血脂、抗凝等。
　　使用这些药物一定要根据个人情况配制。有的患者体质较好，对药物敏感，疗效较好。有的患者体质较差，对药物不敏感，疗效较差。但借助中药调理后，不仅体质增强，药效发挥良好，从而控制了病情。
　　女子肾病用药不佳，中药调理2个月蛋白尿转阴，保持稳定
　　病例：患者xxx，女，25岁。2016年因发现泡沫尿、面部水肿，到医院就医，检查发现尿蛋白高、血肌酐高、尿潜血，被诊断为肾病综合征。因水肿明显，先用激素和免疫制剂治疗，水肿消退，但身体其他症状改善不明显，蛋白尿一直持续。后来听说中医调理可以改善，决定尝试中医药治疗。
　　2017年8月，在北京某医院中医专家门诊，患者面部、四肢浮肿，面色萎黄，身体较瘦。头昏乏力，恶心，食欲差，腰酸，小便色黄、不畅利。舌色淡红，舌苔白，脉细弱。复查尿常规尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量7.3g。
　　中医辨证为肾脾两虚，中医治疗要重在补气、健脾、益肾。用一经典中药方为基础加味，组方药物：党参、黄芪、薏苡仁、炙陈皮、怀牛膝、泽泻、桑寄生、益母草、白茅根等多种中药，配合西药，辅助饮食营养调节。
　　服药1个月复查，水肿消退，食欲恢复，无恶心头晕症状，复查尿常规尿蛋白（+），根据患者症状调整药方，加大黄芪用量、并加芡实、当归，去白茅根。继续服药1个月复查，精神好转，身体不适症状基本消失，复查尿常规尿蛋白转阴，心情好了，食欲增加。继续服中药巩固治疗3个月，门诊随访，病情稳定，未见复发。
　　尿蛋白对肾脏产生哪些危害？
　　1、对系膜有毒性。并不是所有的蛋白都会跟随着尿液流出体外，好多血清蛋白会在肾小球系膜上面停留下来，而这些蛋白都是大分子物质，它们的聚集会为基质的合成增加原材料，并且对细胞造成损伤，这些都是导致肾小球硬化的重要因素。
　　2、对近曲小管有毒性。蛋白尿生成之后经过的第一站就是近曲小管。随着上皮细胞中的蛋白量增加，溶酶体的活性也会增加。一旦过多的溶酶体进入肾小管细胞中就会造成细胞的损伤，引发炎症并且形成疤痕。
　　3、引发肾衰。有研究表明，蛋白质有着调理肾小管细胞的作用，当蛋白质过量的时候就会改变细胞的正常分裂和生长，像一些例如FN等物质的释放会增加肾脏的纤维化进程加快。
　　4、对小管细胞造成损伤。因为尿液中混合了很多的蛋白质，到达肾小管间质的氧气就会大大下降，此处缺氧会直接使小管细胞受到伤害。
　　长期尿蛋白会引起肾衰竭!
　　慢性肾炎尿蛋白的发生不仅仅是营养蛋白的大量流失，而且加重病变肾小球的损伤。正常情况下，肾小球会滤出一些小分子的蛋白，但都可以被肾小管重吸收回血液。如果长期的尿蛋白会使肾小管长期超负荷运转，这样就会对肾小管造成损害。研究已经证实，尿蛋白的发生是造成尿毒症的第一个独立的危险因素，最大的危害在于毒蚀肾脏，加速病情向尿毒症发展。
　　1、导致肾衰竭出现。出现尿蛋白的许多肾脏病都存在着细胞过度增生，代表着一种非适应性的反应，会导致肾衰。越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能，改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达，诱导纤维化。
　　2、形成其他并发症。尿蛋白对近曲小管细胞具有毒性作用，当发生尿蛋白时，进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加，使得溶酶体活性增加，提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆，随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。
　　3、伤害肾脏健康细胞。尿蛋白重吸收各消化大量蛋白质需额外能量，可造成小管细胞缺氧，以致引起小管细胞损伤。尿蛋白的系膜毒性在肾衰模型中，可以观察到血清蛋白在肾小球系膜中的蓄积，这些大分子物质在系膜区的聚集可引起系膜细胞损伤、增生，各系膜基质合成增加，从而产生肾小球硬化。