慢性肾功能不全再治疗的第一步是什么，肾友知道吗？

　　周逊 肾内科主任医师
　　慢性肾功能不全也称作慢性肾衰竭（CRF），它是指慢性肾脏病（CKD）引起的肾小球滤过率（GFR）下降与肾脏功能减退，以及与此相关的代谢紊乱与毒素潴留等组成的临床综合征。可发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，包括肾小球和/或肾小管间质在内的肾实质遭到了严重破坏，这一过程通常是缓慢发生的，严重者直至进展为肾衰竭期与尿毒症期。
　　慢性肾功能不全都是需要治疗的，这一点可以不用怀疑。从一发现就应该积极治疗，最初的治疗包括这四个方面内容：一是针对原发病的治疗，引起CRF都有一个原发病，如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病、镇痛剂肾病及慢性肾盂肾炎等等都可以是引起慢性肾功能不全的原发病，这就需要对这些基础疾病进行治疗；二是重点治疗蛋白尿与高血压，这是因为蛋白尿与高血压是促进病情进展的两大独立危险因素，因此就需要将患者的24小时尿蛋白定量降下来与血压控制达标；三是对症与支持治疗，慢性肾功能不全到了严重阶段，患者还会出现各种并发症与合并症，如肾性贫血、高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒及心脑血管疾病等，对它们进行治疗，不仅可以提高生活质量，还能在一定程度延缓病情进展，也可以减少死亡风险；四是修复肾脏与排毒等的治疗，使用沙坦/普利类药物、列净类药物、虫草制剂、大黄制剂及药用炭等药物，就可起到修复尚未硬化与纤维化的肾小球与肾小管间质及帮助排除毒素等作用，从而延缓了慢性肾功能不全的进展速度。
　　如上是慢性肾功能不全患者在起病之初及病情稳定之后相当长时间的治疗措施，在如上治疗的同时，还需要定期复查相关指标，并做好生活方式与饮食的自我管理，绝大多数患者都能达到预期疗效。
　　然而，作为慢性肾功能不全来说，整个病程中，患者不可能总是一帆风顺的，或者说总会出现各种＂状况＂，即患者的血肌酐还会突然升高和/或肾小球滤过率突然下降很多，这往往需要更换治疗方案，或需要住院治疗，或在门诊调整药物。不管是住院治疗还是门诊治疗，慢性肾功能不全＂再＂治疗的第一步并不是如上提到的四方面内容。
　　那么，血肌酐突然升高不少的慢性肾功能不全患者＂再＂治疗的第一步又是什么，肾友都知道吗？
　　正确的回答是——
　　立即寻找...
　　立即寻找——引起血肌酐突然升高的急性或可逆因素。 我们说，慢性肾功能不全患者的病情是一相对缓慢的发展过程，一般来说，在积极规范治疗的情况下，其血肌酐不可能突然升高很多。反过来说，若CRF患者的血肌酐突然升高不少，就需要考虑是在慢性肾功能不全基础上合并发了急性肾损伤（AKI），即——
　　＂CRF+AKI＂
　　也就是说，寻找AKI的病因或诱因是慢性肾功能不全患者＂再＂治疗的第一步，如下这五个就是CRF患者血肌酐突然升高很多的最为常见的病因或诱因。
　　1.感染
　　慢性肾功能不全患者本身就容易合并感染性疾病，而感染性疾病反过来又会加重患者病情，导致血肌酐突然升高很多。及时控制感染，就可以让升高的血肌酐恢复到原来水平或接近原来水平。这些感染包括，普通感冒与流感等病毒感染，以及肺炎与急性胃肠炎等细菌感染，都需要第一时间给予积极治疗。
　　2.缺水
　　慢性肾功能不全患者的肾脏更怕缺水，缺水导致血容量不足，进而引起肾血流量下降与肾脏供血不足，都会引起血肌酐突然升高。找到这一原因并及时补充与补足水分，就可以让血肌酐恢复到原来水平。高温环境下大量出汗、高热或持续发热、过度利尿、消化道出血量大、长时间不喝水及大面积烧伤等，都可以缺水的原因。
　　3.药物
　　慢性肾功能不全患者在合并有其它疾病时，做检查或治疗时，也会用到其它药物，可有些药物具有肾毒性，如造影剂（对比剂）、解热镇痛药（如芬必得）、某些感冒药（如感冒通）、某些抗菌素（如氨基甙类）及含有重金属或马兜铃酸的中药或中成药物等，需慎重使用，如确实需要使用，一定要在经治医生指导下权衡利弊后使用。如若为肾毒性药物有关的血肌酐升高，患者应及时停止相关药物，可部分或全部恢复已加重的肾功能，血肌酐或可降下来。
　　4.劳累
　　慢性肾功能不全患者应适当休息，平时不可以太累，经常熬夜、重体力劳动、工作与学习时间太长及剧烈运动等，都可以引起血肌酐突然升高很多，只要不是长期如此，及时调整之后，患者升高的血肌酐是可以恢复到原来或接近原来水平的。
　　5.饮食
　　慢性肾功能不全的饮食，原则上应保证低盐、低磷及优质低蛋白饮食。如果患者吃得太咸（盐摄入超标）、经常吃动物内脏或荤汤（嘌呤摄入太多）及米面与肉类吃得太多（蛋白质摄入超标）等，都可以引起血肌酐突然升高很多。只要不是长期如此，及时调整饮食，升高的血肌酐仍然有希望降下来。
　　对于血肌酐突然升高许多的慢性肾功能不全患者来说，治疗的第一步就是寻找如上加重的原因或诱因，并及时纠正或治疗，这样就可以让升高的血肌酐降下来。若错过了，病情将会加速进展。
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