跟张锡纯学习山药的6种妙用

　　山药，甘，平，归脾、肺、肾经，有益气养阴，补脾肺肾之功。然历代医家皆嫌其平，立方遣药，不委大任。至近代张锡纯一反旧习，委以重任，在其著《医学衷中参西录》一书中，所载方剂用山药者将及其半，且常以山药为君，施治临床，每能救人于垂危，得心应手，效如桴鼓。其运用之妙，大可玩味。
　　山药之妙用——《衷中参西录》学习札记
　　山药又名薯蓣，性味甘平，入脾肺肾经，为三焦平补药。自汉张仲景《金匮要略》用拟薯蓣丸以来，历代医家皆嫌其平，立方遣药，不委大任，几至埋没良药。翻阅古今方剂，以山药为君者，确属鲜见。近代张锡纯所著《医学衷中参西录》一反旧习，书中所载方剂用山药者将及其半，且常以山药为君。每能救人于垂危，得心应手，效如桴鼓。张锡纯实为知山药者，《衷中参西录》实为集山药之大成者。其运用之妙，大可揣摸，大可效法。试窥其一二。
　　一、阴虚劳热
　　阴虚劳热乃阴分虚损之证，多为病久虚劳，形体羸瘦，饮食少纳，或咳嗽喘促，或自汗发热，或多梦纷纭，精气不固，脉多虚弱微细。病有肺阴虚者，有肾阴虚者，然多以脾伤为病之本。山药味甘主补，补肺、补肾而以补脾胃为先，药中肯綮，乃治虚劳之圣药也。《衷中参西录》治阴虚劳热共11方，用山药者十有其九，其中＂一味薯蓣饮＂单用山药一味。
　　张氏曾治一老翁患咳嗽痰喘三十年，宿病陡发，发热、咽干、头汗出，不能食。证属肺气与脾阴肾阴将竭，有不可终日之势，多药无效，医者为之束手。改用生怀山药120克，加玄参9克。一剂见效，二剂大见效，三剂而病愈强半。余在临床凡遇阴虚内热，病势较久者，常仿张锡纯用山药之意，在应证汤药中加入大剂山药，或用＂一味薯蓣饮＂，＂薯蓣粥＂。
　　曾治一少年患者，因肺痨辍学数月，盗汗夜热，体瘦少食，舌质嫩红，属肺脾阴虚。先用＂月华丸＂方重用山药，后用＂薯蓣粥＂作饭常服，病势渐愈，身体渐胖，重新入学。其他如少女虚劳，月信不通；产后亏虚，发热自汗；脾阴暗伤，饮食懒进，亦皆能随手取验。山药之性，滋而不腻，不寒不燥，性特和平，可以久服无弊，而且药广价廉，对于虚劳之证，最为适宜。
　　二、阴虚喘息
　　喘息病因甚多，阴虚喘息，概指肺肾阴虚之喘息。肺主气，司呼吸。肺阴虚，内热由生，热迫于肺则作喘。肾主纳气，肺吸入下行之气，靠肾容纳收敛，使之归根。肾阴虚气不摄纳，则肺下达之气失其归纳之所。对此肾阴虚不纳气喘息，《衷中参西录》创＂薯蓣纳气汤＂，用山药、地黄补肾以为君，萸肉、龙骨等为佐使。治疗老年喘息，呼多吸少之症俱获良效。因山药补肾兼能补肺，并有收敛之力，其治喘之功最弘，所以定名＂薯蓣纳气汤＂。至于肺阴虚之喘咳劳嗽，《衷中参西录》治阴虚劳热诸方皆可选用，可倍山药用量加牛蒡子。山药滋脾肺之阴治其本，牛蒡子体滑气香、润肺利肺治其标。二者合用有相得益彰之妙。
　　笔者临床遇一老妇高氏，素有喘疾，发则呼多吸少，喘不得卧，常感口燥咽干，夜间必饮水一壶。证属阴虚喘息，迭经服药皆无大效，投以＂薯蓣纳气汤＂一剂而喘止，深信张锡纯之说不虚也。
　　三、呕吐泻痢
　　《衷中参西录》治呕吐方载＂薯蓣半夏粥＂，用于胃气上逆，冲气上冲，呕吐不止，闻药气则呕吐益甚，诸药皆不能下咽者。凡呕吐者当此胃气上逆之时，骤进汤药，往往一服即吐，止呕之药难奏止吐之效。张锡纯用半夏合山药作粥，半夏和胃降逆缓治其本，山药粘稠恋胃不致药物呕出急治其标，此山药所以用于呕吐者也。
　　《衷中参西录》治疗泄泻，方多不离山药，凡泄泻日久，多气阴两虚兼湿邪留恋，山药双补气阴又有分利去湿之功，治疗泄泻最为切用。尤其当于夏秋之令，小儿贪凉饮冷易受湿邪，伤于脾胃，随之滑泄，久则气阴亏耗而湿邪不去，单用滋补或漫谈分利皆为临床所忌。惟有山药补而不腻，补中有消，可以放心使用，利小便分清浊而使大便得固，不失为儿科之妙品。
　　余在临床遇有日久滑泻，体倦乏力，口干渴不喜饮而小便不利者，必首用山药，多能取效，较之温润淡渗之辈确有独到之力。
　　张锡纯治痢亦喜用山药。久痢滑脱，气阴耗伤，自是取其补脾厚肠胃，扶正祛邪之意。然热痢下重者亦破格用之。＂通变白头翁汤＂即以白头翁等苦寒药中加入山药，不伤脾肺，虚实夹杂者服之无碍。
　　证有实中挟虚者，若不知通变之理，一味以苦寒泻之，痢后常可转而为泻。加入山药一味使脾胃得护，即能防患未然。然于此病盛之时，痢邪鸱张，遽用山药补之，岂无留邪之患？张锡纯认为，山药之补不同于参芪，其力饶而性略钝。况此药用于寒凉、通利药之后，使邪先去而后发其从容之补性，乃万全之策，决无留邪之虞。数经临床效验，较之惟以苦寒治痢者获益为多。
　　四、消渴
　　消渴一证，分上、中、下消。概因肺脾肾三脏阴亏，火旺灼津。或因肺燥、津液失于输布，肾乏滋助，则肾阴亏虚，津液不得上承肺胃，精微转而下注，口渴多饮、多尿，发为消渴；或因过食甘肥，脾胃积热，胃热炽盛，消谷善饥，胃阴为之枯耗，亦发为消渴。根据病机，消渴之治当以调理肺、脾、肾三脏为其要。山药善滋阴液而入肺、脾、肾三经，用于消渴正合其性。《衷中参西录》治消渴方皆用山药，临床应用屡试屡效。或用生怀山粉常服，亦有良效。根据现代科学研究，山药能降尿糖，可为佐证。
　　五、淋浊带下，妇科诸疾
　　《衷中参西录》治疗血淋、膏淋、劳淋、寒淋以及尿浊之证，皆以山药为君。
　　纵观古来治淋之方用山药者甚罕。山药之性何以与淋证相合？
　　张锡纯答云：＂阴虚小便不利者，服山药可补，滋阴利小便；气虚小便不摄者，服山药可补气摄小便；盖山药为滋阴固肾之良药，以治淋证之淋涩频数，诚为有一无二之佳品，再因证加他药辅佐之，所以投之辄效也＂。
　　妇科门中，山药之用亦不逊色。冲任诸疾，如赤白带下，用山药滋真阴固元气；血枯经闭，阴虚作热，用山药补气阴、益血海；子宫虚寒，久不受孕，用山药固本安冲。但有癥瘕积聚者，不用山药。
　　六、温病
　　温热之邪最易伤津劫液，治疗温病必用滋阴之法，所谓＂存得一分津液，便有一分生机＂。明清以来温病大家所选滋阴药，不外生地、麦冬、沙参、玉竹之类，少有用山药者。《衷中参西录》于风温、春温、暑温乃至湿温中，或兼食滞吐泻，腹痛下利；或兼咳嗽喘促，阴虚发热，或兼体虚气弱，斑疹吐衄；或瘥后调理、劳复食复，皆用山药。大凡阴液亏虚则失生气之源，所以温病中气阴两虚者居多。山药既善滋阴养液，又能扶脾益气，较单纯滋阴之品更胜一筹。湿温证中，亦有湿邪留恋而兼阴虚者，祛湿则耗其阴，滋阴则助其湿，医者最感棘手。必慎选良药，使湿去而不碍阴，护阴而不助湿。惟山药最当此任，不乏生津养液之力，又具利尿祛湿之功，为不可多得之珍品。
　　张锡纯治疗温病之阳明热炽而素有内伤，元气素弱者，用《伤寒论》白虎加人参汤，但以山药代粳米，粳米仅能调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，元气虚者不致因石膏知母之寒而作泻。山药又能滋阴，与白虎同用，既祛实火、又清虚热，有兼治内伤外感之妙。笔者临床常仿张锡纯之意，遇白虎汤证，始则石膏山药等量同用，继则减石膏而加山药，确有兴利除弊之效。
　　《衷中参西录》用山药处颇多，山药之功，发挥无余。张锡纯对山药所以如此推崇喜用，皆以其用则有效故也。山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾。能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神。能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。是以能补肺、补肾兼补脾胃，在滋补药中诚为无上之品。大凡一切虚损之症，肺脾气虚，肺肾阴虚者皆可重用。对于劳热、虚喘、滑泻、消渴有卓效，可以独用。山药之用，堪比参芪，不亚地萸，勿以其性平而小用也，临床不妨亲试。山药必须生用，炒焦则分毫无效。
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