啥样的甲状腺结节可能是恶性的？

　　甲状腺结节病是指由放射线照射等各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块病症。甲状腺结节临床极为常见，常见于女性。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的0.1%左右。
　　啥样的甲状腺结节可能是恶性的？
　　发现甲状腺结节后，应该去内分泌专科医生处就诊。详细的病史询问有助于判断结节性质。
　　● 如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期。
　　● 伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期。
　　● 童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大。
　　● 有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高。
　　● 多年存在的结节短期内无痛性明显增大时，要考虑恶变的可能。
　　● 大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有促甲状腺激素（TSH）异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高。
　　多大的甲状腺结节需要手术切除？
　　甲状腺结节在正常人群中非常普遍。而且随着年龄的增长，甲状腺生结节的概率逐渐增大。很多患者都存在这样的疑问，多大的甲状腺结节需要手术治疗呢？
　　1、直径不超过1cm的小结节
　　但是绝大多数结节都是直径不超过1cm的小结节。这些小结节基本处于不增长或者惰性生长的状态，B超TI-RADS评分一般都是1-3分。
　　像这类结节是可以放心观察的。因为该类结节继续增大或者变为恶性的风险极小，基本不会涉及到手术的问题。
　　2、直径超过3cm的实性甲状腺结节
　　对于这类结节国内外专家普外的意见是建议手术切除。
　　最为重要的原因是随着直径的增加甲状腺结节的恶性风险逐渐增加，而且细针穿刺往往不能做出明确诊断。
　　研究发现，有相当比例直径3cm以上B超评估为良性的甲状腺结节，最终术后病理提示为滤泡型乳头状癌或者滤泡型甲状腺癌。上述两种类型肿瘤在细针穿刺下均很难做出诊断。
　　此外，随着结节直径的增大细针穿刺漏穿的概率反而可能增加（未能穿刺到真正有肿瘤的区域）。
　　当肿瘤直径超过3cm时，甲状腺癌出现淋巴转移及远处转移分风险显著增加，患者5年生存率及远期预后也将受到很大影响。
　　因此，对于直径超过3cm，或者短期内增长迅速的实性结节，笔者都建议积极的手术治疗。
　　任何肿瘤的治疗都是早期阶段处理预后最好。甲状腺肿瘤本来就是预后很好的肿瘤，将其延误至高风险阶段再处理就不明智了。