小儿急性上呼吸道病毒感染的临床中医诊治策略

　　小儿急性上呼吸道病毒感染的临床主要特征有发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛。小儿急性上呼吸道病毒感染占小儿急性上呼吸道感染的90%以上。病原体包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。小儿急性上呼吸道病毒感染属于中医学感冒范畴。
　　治疗原则
　　小儿急性上呼吸道病毒感染的治疗以疏风解表为基本原则。临床上应区分主证和兼证辨证论治。治疗主证时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时应在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法,其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。同时，因小儿为稚阴稚阳之体,过汗则耗伤津液，甚则损伤心阳，故在解表之时发汗不宜太过。如为体虚外感者,可在方中加用扶正药物。本病除内服汤药之外,还可用中成药治疗，也可配合使用外治疗法。
　　分证论治
　　主证：风寒袭表证：恶寒,发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏,咳嗽，痰稀白易咳,面色白,头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛,舌谈红，苔薄白，脉浮紧,指纹浮红。治法:辛温解表。主方:荆防败毒散加减。常用药:荆芥、防风、羌活、紫苏叶、白芷、前胡、白前、桂枝、葱白、淡豆豉。加减:头痛明显者加葛根、白芷;恶寒无汗者加麻黄、桂枝;咳声重浊者加白前、紫菀;呕吐者加姜半夏、生姜竹茹;外寒里热者加黄芩、生石膏(先煎)、板蓝根。风热犯表证：发热,恶风,有汗或少汗，鼻塞,流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄,面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴、咽红肿痛，小便色黄，舌质红，苔薄黄、脉浮数,指纹浮紫。治法:辛凉解表。主方:银翘散加减。常用药:金银花、连翘、薄荷(后下)、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、淡竹叶、大青叶、甘草。加减: 高热者加栀子、黄芩;咳嗽者加桑叶、前胡;咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参;大便秘结者加枳实、生大黄(后下)。暑热夹湿证夏季发病,壮热,汗出热不解，头晕头痛,鼻塞，喷嚏，身重困倦,面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆,恶心呕吐，泄泻,小便短黄,舌质红,苔黄腻，脉数,指纹紫滞。治法:清暑化湿。主方:新加香薷饮加减。常用药:香蔫、金银花、连翘、薄荷(后下、霍香、佩兰、淡豆鼓、白扁豆、六一散(包煎）、贯众、荷叶。加喊:偏热重者加黄连、栀子:偏湿重者加青蒿厚朴呕吐者加姜半夏、竹茹;泄泻者加苍术、葛根、黄芩、黄连。时疫外感证：起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽,面红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉肢体酸痛，腹胀腹痛,或有呕吐、泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数,指纹紫滞。治法:清热解毒。主方:银翘散合普济消毒饮加减。常用药:金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷(后下)、蚤休、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、甘草。加减:高热者加生石膏(先煎）、知母;恶心呕吐者加竹茹、黄连。
　　兼证
　　夹痰证：小儿急性上呼吸道病毒感染，兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。治法:风寒夹痰者,辛温解表，宣肺化痰;风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰。主方:在疏风解表基础上,风寒夹痰者加用二陈汤、三拗汤加减; 风热夹痰者加用桑菊饮、黛蛤散加减。常用药:风寒夹痰者常加麻黄、制半夏、陈皮、白前;风热夹痰者常加桑叶、前胡、黛蛤散(包煎、浙贝母、瓜萎皮。夹滞证：小儿急性上呼吸道病毒感染，兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭,恶心呕吐,吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻,或大便秘结，夹不消化物，舌苔垢腻，脉滑。治法:解表兼以消食导滞。主方:在疏风解表基础上加用保和丸加减。常用药:焦神曲、焦山楂、炒麦芽、炒谷芽、鸡内金莱菔子、槟榔大黄。夹惊证：小儿急性上呼吸道病毒感染，兼见惊惕、惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。治法:解表兼以清热镇惊。主方:在疏风解表基础上加用镇惊丸加减。常用药: 羚羊角粉(另吞服)、钩藤(后下)、防风蝉蜕、僵蚕、蒺藜。另加用小儿金丹片或小儿回春丹。
　　常用中成药使用方法
　　口服中成药：小儿豉翘清热颗粒 本品由连翘、淡豆豉，薄荷、荆芥、栀子（炒)、大黄、赤芍、青蒿、槟榔、厚朴、黄芩、半夏柴胡、甘草组成。每袋2g。用法及用量:开水冲服,0.5~ 1岁1~2g, 1~3岁， 2~ 3g, 4~ 6岁 3~4g,7~9岁4~5g,>10岁6g,3次/日。用于风热犯表证和感冒夹滞证。小儿感冒颗粒：本品由广藿香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、薄荷、石膏组成。每袋12g。用法及用量:温开水冲服,每服<1岁1~3岁6~12g,4~7岁6g,12~18g,8~12岁24g,2次/日。婴儿应在医师指导下服用。用于风热犯表证。小儿清热宁颗粒：本品由羚羊角粉、人工牛黄、金银花、黄芩、柴胡、板蓝根、水牛角浓缩粉、冰片组成。每袋4g。 用法及用量:开水冲服,1~2岁4g,2次/日;3~5岁4g,3次/日;6~14岁8g,2~3次/日。用于风热犯表证。藿香正气口服液本品由苍术、陈皮、姜制厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油组成。每支10ml。成人剂量:口服,5~10ml/次,2次/日，用时摇匀。小儿应在医师指导下服用。用于暑热夹湿证。清开灵颗粒：本品由胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花组成。每袋3g(含黄芩苷20mg)。成人剂量:开水冲服，3~6g/次，2~3次/日。儿童酌减或遵医嘱。用于时疫外感证和感冒夹惊证。午时茶颗粒：本品由苍术、柴胡、羌活、防风、白芷、川芎、广藿香、前胡、连翘、陈皮、山楂、枳实、炒麦芽、甘草、炒神曲、桔梗、紫苏叶、厚朴、红茶组成。每袋6g。成人剂量:开水冲服,6g/次,1~2次/日。小儿应在医师指导下服用。用于风寒感夹滞证。清热化滞颗粒：本品由酒炒大黄、焦槟榔、大青叶、北寒水石、焦山楂、薄荷、化橘红、草豆蔻、广藿香、前胡组成,每袋2.5g。用法及用量:开水冲服，1~3岁2.5g/次，4~7岁5g/次，>8岁7.5g/次,3次/日。用于风热感冒夹滞证。
　　中药注射剂：炎琥宁注射液本品为穿心莲提取物，每支80mg。临用前，加灭菌注射用水适量使其溶解。成人剂量:1.肌内注射:40~80mg/次,1~2 次/日;2.静滴:0.16~0.4g/日，1~2次/日给药，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注。儿童酌减或遵医嘱。用于风热犯表证、时疫外感证和暑热夹湿证。热毒宁注射液：本品由青蒿、金银花、栀子组成，每支10ml。用于风热犯表证、时疫外感证和暑热夹湿证。3~5岁，最大剂量<10ml,以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50~100ml稀释后静滴，滴速为30~40滴/分;6~10 岁，10ml/50~100ml稀释后静滴，滴速为30~40 滴/分;6~10岁，10ml/次，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100~200ml稀释后静滴，滴速为30~60滴/分;11~13岁，15ml/次,以5%葡萄糖主射液或0.9%氯化钠注射液200~250ml稀释后静滴，滴速为30~60滴/分;14~17岁，20ml/次，以5%葡萄糖注射液或0.9% 氯化钠注射液250ml稀释后静滴，滴速为30~60滴/分。以上均1次/日。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。