长期抗病毒治疗真的可以降低HBV相关肝脏疾病的进展吗？

　　很多肝友都已经了解了＂乙肝三部曲＂，即乙肝如果不治疗将有一定比例的患者发展成肝硬化和肝癌。而且统计数据显示临床上85%的肝癌患者与乙型肝炎病毒（HBV）感染有关[1]。因此慢性乙型肝炎患者治疗的目标非常明确：长期抑制HBV复制，减轻肝脏疾病进展和肝脏肿瘤的发生，改善患者的生活质量，延长患者的生命。
　　那么，长期抗病毒治疗真的可以降低HBV相关肝脏事件的发生吗？
　　一、有效抗病毒治疗可以延缓疾病进展[2][3]
　　未经抗病毒治疗CHB患者的肝硬化年发生率为2％～10％，危险因素包括宿主（年龄较大、男性、发生HBeAg血清学转换时＞40岁、ALT持续升高），病毒（HBV DNA＞2×10３IU/ml），HBeAg持续阳性，C基因型，合并HCV、HDV或HIV感染，以及合并其他肝损伤因素（如嗜酒或肥胖等）。代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3％～5％，失代偿期肝硬化5年生存率为14％～35％。非肝硬化HBV感染者的HCC年发生率为0.5％～1.0％。肝硬化患者HCC年发生率为3％～6％。肝硬化、合并糖尿病、直系亲属中有肝癌者、血清HBsAg高水平、接触黄曲霉毒素等均与HCC高发相关。经抗病毒治疗后，随着患者病毒载量下降，患者发生肝硬化和肝癌风险明显降低，表明有效抗病毒治疗可减少慢乙肝患者罹患肝硬化和肝癌的风险。
　　综合多个对HBV DNA水平与HCC发生风险的研究证实，通过药物治疗降低血清HBV DNA载量，可使慢乙肝患者HCC相对发生风险降低45%~63%。
　　二、 首选强效低耐药的抗病毒治疗药物[3]
　　只要HBV DNA阳性、转氨酶异常，排除由其他原因引起的，均需进行抗病毒治疗[4]，抗病毒治疗需选择强病毒抑制、低耐药、长期使用安全性好的药物。
　　目前国内最新指南推荐的首选抗病毒药物也都遵循了这一原则。中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2019版）对初治患者优先推荐使用ETV（恩替卡韦）、TDF（富马酸替诺福韦酯）或TAF（富马酸丙酚替诺福韦酯）。
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　　【参考文献】
　　1.中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组,中华预防医学会慢病预防与控制分会,中华预防医学会健康传播分会.中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J].中华预防医学杂志,2019,53(1):36-44.
　　2.中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.
　　3.潘锋.有效抗病毒是降低肝硬化肝癌风险的关键——访中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授[J].中国当代医药,2019,026(002):1-3.
　　4.陈词.庄辉院士:新版慢性乙型肝炎指南主要更新要点[J].肝博士,2020,No.92(01):10-13.
　　注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
　　审批号：NP-CN-TDF-PSP-200171，有效期至：2022.11