谈谈真武汤

　　(一)药物组成　附片3.0　白术3，0　茯苓3.0　芍药3.0　生姜3.9　上5味以水500，公撮煎至200公撮，一日三回分服。 (二)张仲景的应用　本方见仲景伤寒论，其应用有这样两条； 1.太阳病、发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩、身动，振振欲擗地者，真武汤主之。 2.少阴病、二三日不已至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重、疼痛，自下利者，此为有水气……真武汤主之。 (三)効能与适应症　本方有强心、利尿，解除脏器郁血，促进胃肠吸收和促进新陈代谢机能的旺盛。 适用于一般流行性热病或其他疾病具见脉搏沉细或浮大而虚，舌苔淡白或灰白而润，心下悸、头眩、身动，振振欲擗地，小便不利或呕或下利、浮肿，拘急腹痛或肢体酸软，沉重、疼痛，或麻痹不仁，憎寒壮热，咳嗽不止。 (四)病理机转及配方大意　本方的效能与适应症虽然表现在各个方面，但病理机转主要为心力衰竭。心力衰竭主要表示心肌的疲劳过度，无力将大静脉流回心腔的血液充分排出以维持正常的血液循环。疲劳原因常为心肌受损伤或工作负担的持久和加重，如各种重要原因的心脏病及临时的激起的因素(如急性感染使心脏工作加重，异位性心动过速，操劳过度，贫血或营养不良，妊娠与生产等等)，皆可能发生心力的衰竭。 心力衰竭的结果便会产生两种机能的障害:1.心输出量降低使组织内血流減少所谓＂向前衰竭＂2.静脉血不能畅通输入衰竭的心脏，使过余的血液瘀积于各脏器中，所谓‘向后衰竭’。 以上两种机理对临床综合病征的产生有着重要的关系。在‘向后’方面，由于心肌收缩力的减弱，每次心收缩期之后，心腔内留下大量的剩余血液，使心腔内压力增高而静脉回流受阻碍。因此、血液积聚于衰竭心腔之后面，产生静脉郁血，静脉鬱血则压迫各细胞，减弱各脏器之机能。脑鬱血则头痛、昏闷、失眠；肺郁血则呼吸困难，喘息不得卧，咳唾稀薄痰液；胃肠郁血则发生慢性胃肠炎，泄泻、呕吐、腹部疼痛；肾脏郁血则尿闭；心脏本身郁血则心肌衰弱；骨骼肌郁血则无力。并由于静脉及毛细血管内渗透压力的失调，还会引起水肿。 在‘向前’方面，心输出量降低，使肾部血流減少，肾脏便不能充分排洩代谢后产物，势必潴留体内引起尿毒症或酸中毒(新陈代谢产物，其中重要的如硫酸、磷酸等，都是由尿中排出体外，故当肾机能减损时，这类酸就聚积体内致酸中毒)。尿毒症在临床上常产生以下症状:胃肠道厌食、恶心、呕吐，便秘或腹泻；呼吸系统气急、咳嗽；神经系统头痛，感觉迟钝，不安静，失眠，昏睡或肌肉搐挛；循环系统产生高血压，心力衰竭，心绞痛或心包炎诸症状；其他还会有贫血或出血倾向。酸中毒，轻度者可能无症状，或与主要基本疾病相混，不被察觉，其较为严重的患者，会感觉疲乏、眩晕，唇舌干燥，烦渴、知觉迟钝，呼吸深而快，心动过速，小便量逐渐减少，甚至尿闭‘有呕吐，且往往伴有脱水现象，到最后僵直，昏迷而至死亡。这些都可能因心力衰竭而引起的。 这里再谈真武汤的药物效用； 附片　本品之成份与‘乌头’中之三种赝碱完全相同，但中医习惯上应用目的与所显治効，均不与乌头同。此因中医药附片几经炮制后始发售，所含主要成份‘乌头碱’经蒸煮后可使变成Benzaconin及Aconine，故少危害；如生用作酒剂内服，‘乌头碱’溶出既多且未经破坏，则毒力甚强。日本白井光太郎博士在强壮剂中对本品极为赏用。其效用大概有下列四种: 1.强心回苏作用　用于一切疾病大吐大泻，冷汗大出，四肢厥冷，脉搏停顿，心脏衰弱，体温低落，急性虚脱者。 2.兴奋刺激作用　少用能兴奋各部组织，各个细胞，为兴奋药中最多应用者。 3.温中燥湿作用　专治寒湿便泻，脐腹冷痛，以及慢性关节炎，脚气病，心悸亢进等症。 4.强心利尿作用　凡心脏性及肾脏病之慢性水肿，脉沉弱用之皆有卓效。 总之、附片为兴奋、强心、利尿、止痛剂，在处方中均可按照病情灵活引用。 白术　含挥发油及维生素甲、丁等。为止泻滋养剂。适用于慢性肠炎之水泻(肠壁吸收机 能不健，而致大便泄泻者)，由于增强肠壁吸收力之故，故用为促进吸收之作用；又有止汗。安胎、健胃、利尿等作用，对慢性关节炎亦有效、 茯苓　含茯苓酶、植物纤维素、葡萄糖果糖及灰分等。 用为利尿药，并有营养作用(茯苓酶为单纯之葡萄糖酐，因其为脱水葡萄糖，故有显著之营养作用)适用于心下悸，小便不利，皮下水肿，睡眠不安，呕吐痰水，大便泄泻等症。 芍药　含天冬素、安息香酸、树脂、葡萄糖、淀粉等。 为镇静、镇痉，通经药。适用于腹痛、腹肌挛急、胃痛、神经痛、子宫痛、痢疾腹痛及目痛、眩晕等症。能缓和神经攣急，而奏止痛、止汗之效，并有利尿作用，所含安息香酸有促进排痰之效。 生薑　含有挥发油及生薑辛味油、结晶性之辛辣成分生薑酮、淀粉等。 为辛辣性健胃剂，有镇呕作用、适用于感胃风寒、咳嗽，慢性胃卡他之胃痛，呕吐、泄泻、腹痛，筋骨酸痛，脊背寒冷，血行障碍等症；此外亦有温中之效，盖因刺激胃粘膜，反射的兴奋心脏，使血液循环增加之故。外用捣敷治关节寒痛、腰痛、头痛、风湿、冻疮、胃脘腹痛等症。 根据上述药物效能，其配方大意乃以附子兴奋、回甦、强心、利尿，改善血液循环，促进组织细胞代谢后产物之排除；白术健胃，促进肠壁之吸收，加强尿利；茯苓利尿，协同白术对体内代谢后产物之清除；白芍镇静、镇痉，行静脉郁血，缓神经之攣急，兼行利尿；生薑辛辣健胃，所含精油有缓解胃肠痉挛，止吐、止泄、止疼痛、防腐、制酵作用，肾功能迟钝者服小量可以刺激之以通利小便，又刺激胃粘膜反射的兴奋心脏，增加血液循环，协同附子增强疗效。共成为一个强心、利尿，促进胃肠吸收，排除体内残余物质之良剂。 (五)治验例 成绩录曰:京师寺町一僧，年可30，胸中烦闷，敷日而吐下黑血，诊之、脉沉微、腹满、小便难，手足浮肿、不仁、沉重，大便1日2-3行，默默不欲饮食，饮则停滞胸间，入腹则气急，腹满殊甚，其状即世所谓黄胖病是也。先生与以真武汤，百患悉治 又一妇人，腹痛、鞭满、拘急，时时发热，小便不利，手足微肿，微咳、目眩，患之百余日，一医投柴胡汤，诸症日甚，热亦益炽，先生诊之与以真武汤，一二日而热退利止，经5-6日而小便快利，肿随去，食亦进，复不痛，目不眩，但鞭满攀急如故，兼与当归芍药散，诸症全愈。 编者治验:刘珍清、女性、26岁，有梅毒病史，是年3月14日午后起病，觉头身作痛:15日便人事昏沉，大小便不自知觉，至17日后略省人事。15日与17日曾服某医药2剂，未见效验。19 日始来求诊，病者发热无汗，头痛、昏晕，口渴喜热微咳、气促，入夜神识昏迷。因与清冷解热，祛痰醒脑之法，无效，21日复诊，脉搏频数无力而沉，体温摄氏40°3，舌苔白而不燥，渴饮极热无休止，若与稍凉则欲呕，自述腹胀，大便2-3日1行、不结不燥，小便日1-2行而濇少，神识不清、半夜后尤甚不识人，言语謇涩，头身重痛，两颧微赤，右耳聋闭，微咳，呼吸迫促，卧床不起，与水饮亦须人抬其头，因与真武汤方，药各3.0，水煎温服，当日上半身尤其头部即得漐漐汗出不止(自得病以来未曾出汗)，半夜后汗渐止，神识渐清，渴饮渐减、不须极热亦能饮，一日夜共服药5次；次日往诊病者已能自动起坐，言清气朗，呼吸平和，诊其脉仍数而弱，考体温已降下常温(摄氏36°4)，本日二便皆解，小便数量并增，自得病已来未曾进食，今已进稀粥2餐，自述腹胀已治，现唯时有干咳，咳则心悸气急，急动亦然，诸症可称大解，因以八味丸料加减与之，2剂竟得痊愈。 又:杨良凤、女性、20岁，本年6月7日起病，骤然头目昏眩，继而呕吐不止因此卧床不能起，稍动则头眩呕吐益甚，8号病势稍减，略能扶坐，9号求某医诊治，曾与灌肠、注射、并给服药(用药未详)，转觉心中作难；11号来所求诊，检体温无热候，病人亦恶寒，脉搏迟而弱，舌苔灰白而润，据述头晕，心悸，时时呕吐，自得病以来饮食不能进，时时汗出，又自灌肠后大小便便未再解，因与真武汤方，各药3.0，服后呕吐立止，是晚二便亦行(大小便不解已超两个整天)，12日腹诊，与原方再剂，自是便获痊愈。 54