三仁汤加减治疗慢性盆腔炎，这里详解

　　慢性盆腔炎属于中医＂ 带下病 ＂＂ 妇人腹痛 ＂等范畴，常表现为下腹部坠胀，或疼痛，甚至牵扯腰骶部酸痛，常在劳累、性交以及月经前后加重，大多数病例伴有带下量多、异味、月经不规则等。本病容易反复发作，迁延不愈，年轻女性反复发作易导致不孕症、输卵管妊娠等。中医将其分为湿热瘀结、脾虚湿瘀、气滞血瘀、肾虚血瘀、湿热蕴结、寒湿凝滞等多种证型，其病因以湿、热居多。笔者临证以来，常用三仁汤加减治疗本病湿热下注、湿热蕴结、湿热瘀结证型患者，取得满意疗效，现介绍如下。
　　临床用法
　　三仁汤基本方：杏仁5g，滑石8g(布包煎)，通草10g，砂仁10g淡竹叶10g，薏苡仁30g，厚朴8g，苍术10g，白术15g，野菊花10g，甘草3g。水煎服，1剂/d，饭后温服。7剂为1个疗程，连续服用3~4个疗程。
　　加减：伴有小腹胀痛者加白芍20g，乌药10g。
　　伴有外阴瘙痒者加苦参6g，透骨草10g。
　　伴有月经量多者加侧柏叶10g，炒槐花8g。
　　伴有带下过多、恶臭难闻者加黄柏10g，白土茯苓15g。
　　伴有输卵管粘连、不孕者加山楂15g，当归15g伴有疲乏无力、肢困纳差者加白豆蔻(后下)10g，建曲15g。
　　伴有情志抑郁、闷闷不乐者加柴胡15g，大枣10g。
　　典型案例
　　初诊：患者，女，27岁，2012年9月6日初诊。
　　患者以＂ 小腹隐痛半年，伴带下量多半月 ＂就诊。患者半年前时感小腹疼痛伴腰痛，带下量多，月经30~35d一行，曾自行在药店购买阿莫西林胶囊、妇科千金片、妇科调经片等治疗，疗效不显。3个月前，小腹隐痛伴腰部疼痛明显加重,遂到当地卫生院治疗，静滴青霉素钠注射液、替硝唑注射液等治疗1周，疼痛缓解自行出院，未继续治疗。半月前，小腹隐痛伴腰部胀痛感加重，带下量明显增多月经周期达35-45d。到县妇幼保健机构就诊、B超显示盆腔积液。给予输液(具体用药不详)治疗1周，疗效不明显，前来就诊。
　　查体：体型略消瘦，情志抑郁，闷闷不乐。外阴已婚型，阴道通畅，宫颈光滑，阴道分泌物色黄白、量多、有异味,子宫前位，活动可，压痛(-)，两侧附件增厚,压痛(+)，常大常硬，舌质淡，苔厚腻，舌体胖大，脉弦数。
　　西医诊断：慢性盆腔炎。
　　中医诊断：带下病，辨证：肝郁化热，湿热下注。
　　处方：杏仁5g，滑石8g，通草10g，砂仁10g，淡竹叶10g，薏仁30g，厚朴12g，苍术10g，白术15g，野菊花10g，柴胡15g，荆穗10g，大枣5g，甘草3g，3剂，水服，1剂/，分成2次饭后温服。
　　二诊：服用至第2剂时，阴道内流出大量白色脓液样分泌物，约100mL自那次＂ 排泄分泌物 ＂后，小腹疼痛明显减轻，带下量少。效不更方，继续前方4剂。
　　三诊：患者感觉全身轻松，精神抖擞，小腹隐痛偶尔发作，白带正常，根据就诊病情继续用上方加减治疗，7剂。
　　在三诊后第4天，月经至，停服药，待月经结束后再服用。后加减治疗1周停药。经观察，次月月经34d而至，余症悉除。嘱其调畅情志，少食肥甘厚腻之品，禁食冷冻食品，注意性生活和经期卫生,观察2个月经周期，经按时(30d)而至，诸证悉除而愈。随访1年，未见复发。
　　诊治分析：中医学认为，慢性盆腔炎病例多数属湿热内阻而致，且病程较长，患者多有情绪抑郁易致气机不畅。三仁汤组方正合慢性盆腔炎所属中医病机。
　　笔者根据20多年临证所有慢性盆腔炎病例观察发现，其病因确实多与湿、热之邪有关，三仁汤功效以清热利湿为主，真乃慢性盆腔炎＂ 平剂方 ＂，适宜于大多数慢性盆腔炎病例。
　　本例慢性盆腔炎患者因反复运用抗生素类药物，导致脾失健运，湿浊内生，再加久治不愈，情绪低落而郁滞之邪内阻，故时轻时重。方用滑石、通草、砂仁、薏苡仁、苍术、白术等健脾利湿，杏仁、厚朴为湿邪寻路，＂ 通利并举 ＂,淡竹叶、野菊花清热解毒，柴胡疏肝解郁，共为湿邪＂ 寻通道 ＂以防湿邪内阻。中医学认为，内湿则有脾失健运，水湿停聚，故用大枣、甘草调和药性、健脾养胃，＂ 铲除 ＂湿邪内生，诸药合用，共奏健脾利湿、清热解毒、疏肝和胃等功效，中病机而收良效。