上周按诊一位患者，男性36岁。主诉：咽干口燥，脘痛烧心，烦躁易怒，气短乏力，腹胀腹痛。
　　问诊了解到：患者多年长期熬夜，嗜烟饮酒，饮食失节，今春疫情期间，大量饮酒，于三个月前，开始出现手抖、下肢抽搐，麻木无力，脘痛烧心、腹胀时痛，全身皮疹等症状，到医院检查诊断为早期肝硬化、牛皮癣。服用中西药物，治疗至今无效。
　　现症：头晕耳鸣，眼睛干涩，视物模糊，咽干口燥，痰粘难咯；心慌胸闷，脘痛烧心，气短乏力，畏寒肢冷，多食易饥，饭后犯困；烦躁易怒，焦虑抑郁，记忆减退，入睡困难，眠浅梦多，醒在子时；腰膝酸痛，早泄阳痿；睡时四肢抽动，白天手抖，下肢麻木无力，身痒怕风，全身皮疹；少腹隐痛，腹胀矢气，大便频急，一日几次，粘腻不爽，时干时稀，尿急短黄。
　　舌脉：舌红苔白；脉弦数，重按无力。
　　老师点评
　　患者长期嗜酒伤肝，饮食不节伤脾，长期熬夜伤肾，又逢庚子年，岁金太过，肝虚为燥气所伤胁满腹痛，肠鸣溏泄。为火所复，则反寒热，疮疡痤痱。患者木虚受燥气之邪而肝病；肺金为火所复则遍身疮疡痤痱痈肿；乏力、腹胀、便稀，舌苔腻，为土虚湿困。《金匮要略》说：＂见肝之病，知肝传脾，当先实脾＂＂夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。＂以苁蓉牛膝汤养肝阴主治肝虚为燥热所伤，胁并小腹痛，肠鸣溏泄，或发热，遍体疮疡，咳嗽、肢满，鼻鼽。合升麻鳖甲汤加荆芥、防风直入厥阴以搜风邪外出，四君子汤健脾，大腹皮、木香行气消胀。补用乌梅，木瓜、白芍之酸，助用萸黄连，焦栀子之焦苦，益用人参，当归，甘草之甘味。苁蓉益肾精而润木燥，茵陈利湿退黄而止瘙痒。诸药合用，资其化源，抑其运气，引邪外出。
　　《金匮》：见肝之病，知肝传脾，当先实脾，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。＂见＂而不被表象迷惑，于此道三折肱可谓之＂知＂，＂实脾＂前加＂当＂字、加＂先＂字，可见其情状之真切、态势之急迫，岂容有误。然而几多肝病误治，小恙做成巨患。妄投血药燥肝，苦寒败胃，以至于寝食难安、腹胀如鼓、四肢如削、二便不通。人们莫不以为病死，而不知其为药死！---- 有病不治，即得中医，就是这类事了。

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