1型糖尿病VS2型糖尿病，谁更容易进展到尿毒症？

　　糖尿病，无论是1型还是2型，都可以引起糖尿病肾病，并进展为尿毒症。
　　那么，1型和2型，哪种糖尿病更容易进展为尿毒症？
　　很长时间以来，我们只知道大约1/3的糖尿病会导致出现糖肾，却并不清楚这两种糖尿病的肾损害风险孰高孰低。
　　而最近，糖尿病领域权威期刊Diabetes Care上的一项研究，帮我们找到了答案。
　　这项研究纳入了5.9万名1型糖尿病患者，以及48.4万名2型糖尿病，经过随访后对比二者发现：1型糖尿病患者中的肾损害发生率更高。
　　我们知道，无论是糖尿病还是肾脏病，最大的死亡原因都是心血管病。那么，这两种糖尿病，谁的心血管风险更大？
　　这项研究的结果是，二者的心血管疾病患病率是相似的。
　　不过还要注意一点：1型糖尿病多发生于青少年，更早发病是一个劣势。
　　比如一个人是15岁患上1型糖尿病，另一个人是45岁患上2型糖尿病。他们二人到50岁时，谁病得更重？最终谁的寿命会更高？
　　很容易想到，15岁患上1型糖尿病的这位患者，在50岁时情况会更糟。研究结果也发现，1型糖尿病在40岁之后确实情况更糟：
　　1. 在40至54岁之间，卒中风险更高（1.4-1.7倍）
　　2. 在55至79岁之间，心肌梗死风险更高（1.3-1.8倍）
　　3. 在65至79岁之间，心力衰竭风险更高（1.3-1.4倍）
　　4. 50岁以后，心血管死亡风险和全因死亡风险更高（1.2-1.5倍）
　　5.而在任何年龄段，1型糖尿病的肾病风险都更高（1.4-3.0倍）。
　　由此可见，1型糖尿病患者的负担，显然比2型糖尿病更大。
　　那么1型糖尿病该怎么办呢？预防1型糖尿病发生吗？
　　遗憾的是，1型糖尿病病因不明，很难预防。不过，我们可以通过降糖、降压、护肾的方式，降低进展到尿毒症的风险：
　　1.降压：1型糖尿病伴高血压，首选降压药是普利/沙坦类药物，在降压的同时能够降低尿蛋白、延缓肾功能下降。
　　2.降糖：在胰岛素的基础上，应用列净类药物来降低尿蛋白、保护肾功能被证明是有效的。不过1型糖尿病患者服用列净类药物，糖尿病酮症酸中毒的风险会增加，所以尽量用小剂量，比如恩格列净2.5mg（常用剂量是10mg和25mg）是1型糖尿病的最佳剂量。
　　3.护肾：普利/沙坦/列净并非只是降压药、降糖药，还具有独立的肾脏保护作用。即使血压和血糖控制得很好，也可以用其预防和治疗肾损害。
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