尿毒症是否只有透析一条路？

　　在上个世纪，以及本世纪初，我国很大一部分尿毒症患者是治不起的。
　　透析一次三四百块，每周3次，报销困难，光透析费用，就超过了当时我国大部分家庭的收入，再加上其它林林总总的治疗费用，每年耗费近十万，太多尿毒症患者没有能力活下来。
　　对于尿毒症患者来说，毫无疑问，那是一个非常黑暗的年代。
　　不过，在那个年代，尿毒症患者仍然有一道曙光，直到今天都非常有价值。
　　这道曙光，就是可逆性尿毒症。
　　在那个透不起的年代，可逆性尿毒症是肾脏病学的研究热点，因为它往往是尿毒症患者活下去唯一的救命稻草。
　　虽然如今透析已不再高不可及，但若纠正尿毒症的可逆因素，使患者脱离并远离透析，依然可以大幅提升患者的生存质量。尿毒症可以有哪些可逆因素？
　　1.可逆性原发病
　　比如狼疮性肾炎、梗阻性肾病、肾盂肾炎、高血压肾损害等等。这些肾病并不能在短时间内使肾单位硬化、纤维化，而是肾单位因炎症和缺血等原因而暂时＂罢工＂。
　　2.感染
　　感染性急性肾损伤，是最常见的一种急性肾损伤，会通过影响肾脏血流、能量代谢、免疫介导等等，导致肾脏滤过功能受阻。感染得到控制后，肾功能也可得到恢复。
　　3.脱水
　　比如大量出汗、呕吐、腹泻、手术大出血、过度利尿、尿崩症等等。脱水会使肾脏缺血缺氧而迅速衰竭。
　　4.Ⅲ度心衰
　　肾衰会导致心衰，心衰又会加重肾衰，这是一个恶性循环。伴有严重的Ⅲ度心衰时，肾脏得不到充分的血流，肾功能会迅速下降。
　　5.高血压
　　高血压首先会引起肾小管间质病变，进而引起肾小球病变。尤其是恶性高血压，引起的肾损害进展非常迅速。
　　6.与肾功能不相称的严重贫血
　　肾脏的促造血的功能，是肾间质细胞完成的（分泌促红素），间质细胞受损就会出现贫血。
　　部分肾衰患者会出现贫血重、肾损轻，这种不相称的表现，提示肾间质或肾小管受损——是在短时间内可以恢复的一类损伤。
　　7.严重酸中毒
　　肾衰竭发生时，肾小管重吸收功能下降导致碳酸氢根丢失，并且滤过功能降低会使磷酸、硫酸等酸性物质无法有效排出，血液会偏向酸性，出现酸中毒。
　　酸中毒严重时，会反过来加剧肾功能的恶化，纠正酸中毒有利于肾功能的改善。
　　8.重度电解质紊乱
　　重度电解质紊乱，是慢性肾功能衰竭急性加重的因素之一，纠正电解质紊乱对改善肾功能具有积极意义。
　　具有可逆因素的肾衰竭晚期患者很多，但也并不是所有患者都有可逆因素。（有研究显示，如果没有上述可逆因素，治疗缓解率仅0.3%-2.8%，需透析或肾移植才能延续生命）纠正可逆因素的意义有多大？
　　许多朋友认为，查出尿毒症了早晚要透析，延缓也没啥用，直接回家等透析吧。患者这样想，有时医生也就懒得给你诊治了，双方都开始坐等透析。
　　当年实习时，我们主任经常说：患者是医生的老师。因为每一位临床专家，都是从一位位患者身上学出来的。咱们患者要当一位好老师，引导医生认真看病、改善病情，切勿老师学生一起偷懒。
　　若是直接透析的话，你可能错失什么？
　　错失一部分宝贵的肾功能。
　　肾功能分为1-5期。按照肾小球滤过率划分，分别是：
　　1期正常，滤过率90以上
　　2期轻度受损，滤过率60-90
　　3期中度受损，滤过率30-60
　　4期重度受损，滤过率15-30
　　5期几乎完全丧失（尿毒症），滤过率15以下。
　　有研究显示，尿毒症患者纠正上述可逆因素，平均可使患者的血肌酐下降133μmol/L，部分患者可恢复至3期或者更好。
　　如果一位刚进入尿毒症（滤过率15）的患者，纠正可逆因素后，滤过率恢复到30，那么，以保守治疗平均每年2ml/min的下降速度来算，他的透析时间可推迟7.5年。
　　7.5年，能抚养一位小学孩子到18岁自立，能让初入社会的毛头小子成长为社会中坚，能让坠入爱河的伴侣度过七年之痒，能让壮志未酬的中年人平生无憾，还有可能让一位老年肾衰患者超越人均寿命、收获一个相对圆满的晚年。
　　另一方面，如今透析普及了，对于医院来讲，这7.5年吃药也是过，透析也是过。肾衰竭难治是众所周知的事情，诊疗水平又良莠不齐，许多基层医院，包括部分不注重肾科的三甲医院，可能会忽视可逆因素，直接让患者进入透析。也谈不上做错，到处都有这么做的。
　　可是临床大夫，应该尽心尽力为患者谋求更多的临床获益，别堵住那一道曙光，让它绽放下去。
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