关于龋齿，补牙真不是最好的办法

　　龋齿，就是人们俗称的蛀牙或虫牙，它真的是太常见了！它是口腔常见的疾病之一，通俗表达就是牙齿上出现了小洞或者大洞，也就是牙齿上出现缺损。如果不予重视，其危害极大，是典型的＂小洞不补，大洞吃苦＂，今天我们就聊聊这个话题。
　　江苏省肿瘤医院李枫
　　龋齿如何形成？简单来说就是牙垢残留于牙齿表面形成牙垢→牙垢中细菌消化其中糖→酸性物质产生→牙齿表面脱钙→缺损形成，这就是龋齿。早期的龋齿是没有任何症状的，往往为人们所忽视，如果不及时治疗，龋坏会继续向深部牙体组织进展出现遇冷遇热疼痛并形成明显的龋洞，当食物可以进入龋洞之后疼痛会加重，这意味着龋洞与牙神经已经非常接近了！
　　病变继续进展，龋坏里的细菌就会侵入牙神经导致牙齿自发性疼痛，并逐渐加剧，这就是牙髓炎，当细菌继续向深部入侵达到压根后，此时疼痛反而减轻了。这大概就是龋齿总的病程。
　　龋齿对健康的影响不仅仅表现在局部的危害，对全身健康也有有害的影响。其主要表现为龋齿造成的局部感染被吸收入血导致全身感染，龋齿导致坏牙不能咀嚼食物影响胃肠消化功能，进一步影响营养物质的吸收。
　　此外，龋齿与动脉硬化也有关联。一项来自于芬兰长达27年的研究显示，儿童龋齿就是成年之后发生心血管疾病的定时炸弹。在该项研究中，研究人员将儿童口腔感染和炎症标记为龋齿、充填治疗、出血和牙周炎等。结果发现，儿童期上述标记越多，长大后动脉硬化的风险就越大，这意味着发生心梗、脑梗的风险越大。
　　再看看韩国一项近25万人的类似研究，该研究表明：有牙周病、龋齿较多、掉牙更多者发生心血管疾病事件更加高，而保持口腔健康则对此风险有预防作用！数据证实，每天多刷一次牙，心血管事件的风险降低9%，每年洗一次以上的牙心血管事件风险降低14%。
　　可见，龋齿的预防最为重要。事实上，对于蛀牙来说，现有的治疗方法无论在缓解疼痛，还是控制感染方面都不是十分有效。一项由英国邓迪大学领衔，有多家研究机构参与的研究很能说明问题。
　　该实验在英国72个牙科诊所共募集1144个年龄在3-7岁之间，并出现蛀牙的儿童，在为期3年的时间里随机提供三种治疗方式。
　　第一种，仅仅为预防性治疗。方法是不在龋洞里填充任何填充物，只是通过减少糖分的摄入，保证每天使用氟化钠牙膏进行两次刷牙，将氟化物涂于牙齿；
　　第二种，将牙齿龋洞内的腐烂物清理之后进行龋洞的填空，填充之后进行预防性治疗。该治疗实际上就是目前的标准性治疗；
　　第三种，微创治疗，将蛀牙密封于金属牙冠或填充物下方，同样联合预防性的治疗。
　　看看结果：三组儿童中至少经过1次牙痛和或感染的发生率分别为45%、42%、40%，三组之间没有明显的统计学差异。换句话说，无论采取何种治疗方法，都有接近半数的儿童其龋齿出现了进展！有兴趣的朋友可以看看原文：Child Caries Management: A Randomized Controlled Trial in Dental Practice.（儿童龋病管理：牙科治疗中的随机对照试验）（出处：J Dent Res 2017 Jul;96(8):875-880 PMID:28521109）
　　正如作者所言，＂龋齿的每一种治疗方式其效果非常相似，但遗憾的是无论如何治疗，患龋齿的儿童继续出现牙痛和脓肿的概率都是很高的。因此，控制蛀牙的最佳方法不是钻出腐质或密封患牙，而是预防它们的发生＂。
　　如何预防龋齿？这包括两个方面，一是饮食，二是口腔卫生。首先，减少糖、碳酸饮料的摄入非常重要，因为这些物质易于造成口腔有害菌的繁殖并形成对牙釉质造成损害的酸性物质。当然保持口腔卫生也很重要，早晚刷牙，饭前饭后漱口，刷牙时间3分钟之上都可以很好地控制牙菌斑的形成，预防龋齿的发生。
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