把30个单位胰岛素停掉血糖还很好降糖药过量了你可能还不知道

　　糖尿病治疗中糖友最担心的就是血糖越来越高，很多人在家里也会自己买药、加药，自己调整血糖，其实还有一种危险经常被你忽略、或者发现不了------降糖药过量导致低血糖。
　　李女士今年48岁， 糖尿病3年，一直用二甲双胍 0.5g，每日三次；达美康160mg（2片），每日三次 。咨询时说经常头疼头昏，有时候连家里的东西摆在哪里也说不清，有想自杀的感觉，但没有出汗、心慌。平时测空腹血糖在7-9mmol/L之间。我估计是她发生低血糖了，让她停一次降糖药，并正常用餐（4个小包子）后测2小时血糖，结果是8mmol/L，建议她去医院减药。3天后她达美康减掉了4片，空腹血糖6.5mmol/L，餐后血糖7.2mmol/L。
　　谷先生也很年轻，42岁，2年前查出糖尿病时空腹血糖17mmol/L，起初达美康80mg每天两次，拜唐苹50mg一天3次，2个月后发现血糖降不下来，改用诺和灵30R，早晚各15个单位，一用就是将近2年的时间。最近他跟我说空腹血糖3.3mmol/L,餐后血糖4~8mmol/L，经常感觉饥饿，一天需要吃6次饭：餐后每两三个小时要加餐。建议他逐渐减少胰岛素用量，并配合监测每天5次血糖（空腹血糖和三餐后血糖），10天患者胰岛素居然全部停掉了，空腹血糖是4.7mmol/L，餐后血糖是7mmol/L。
　　上面的两个糖友，都没有典型的心慌、手抖、大汗淋漓的低血糖表现，第一个糖友降糖药用的比较多，而第二名甚至胰岛素用量甚至非常正常，这可能让他自己也不容易想到自己会出低血糖。糖尿病治疗过程中，容易被忽略的低血糖实际非常常见也非常危险，那哪些原因让我们会发现不了低血糖呢？
　　3种原因让你发生低血糖而自己想不到
　　1、 低血糖的表现不典型：就像前面我们提到的两个糖友一样，他们并没有心慌、手抖、出汗，而只是感觉饥饿或者头昏。也有些人有其他奇怪的表现，比如突然手舞足蹈或者嘴不听使唤、讲不出话等。其实都已经很严重了，如果不及时治疗，很可能昏迷或者导致永久性的大脑损伤。
　　2、 你的高血糖让你不认为自己会发生低血糖：很少有人是一整天都处于低血糖状态的，相反，很多糖友是早上测血糖还很高的情况下，到了中午或者下午又出现了低血糖，比如空腹血糖8.5mmol/L，你大概很难想到今天会发生低血糖，因而没有警惕心。但血糖与血脂最大的区别就是血糖一天24小时都在不断波动和变化，而血脂没有一两个月都很难看出变化来。所以不要以为你早上高血糖了，今天就不会低血糖了。
　　每天的血糖都不停波动，只是有人波动大，有人波动小
　　当你没有发现低血糖而只测到了高血糖，你可能继续增加降糖药，导致降糖药药更加过量，从而让低血糖更为严重。
　　3、 胰岛功能有所恢复，需要的降糖药少了你却没有及时减量：我们开头提到的2个糖友糖尿病2-3年的时间，本身胰岛功能并没有完全丧失，因为刚得病时候的高血糖毒性被解除，胰岛功能也会恢复一部分，自己分泌的胰岛素多起来，需要的降糖药也就少了，所以开始你用的那些降糖药现在可能就需要减量了。还有一部分糖友，得糖尿病后一直坚持运动、饮食控制也很到位，体内对胰岛素的抵抗也减轻了，这也会让你对降糖药的需要量减少。以上这两种情况，如果降糖药没有减量就会发生低血糖，降糖药＂过量＂了。
　　除此之外，生活不规律、自行加药都有可能让你发生低血糖。
　　防范低血糖、适当使用降糖药，养成4个好习惯就可以
　　低血糖并不是＂心慌、手抖，一阵就过去了＂那么简单，严重的低血糖一次就可以夺走生命，所以糖尿病人脑子里一定要有＂低血糖很危险＂这个意识。
　　防范低血糖的措施也并不复杂，养成4个好习惯就可以：
　　1、 养成随手测血糖的习惯：家里备好血糖仪，有任何不舒服的时候都可以随手监测血糖，这样你就会明确你到底是不是低血糖。
　　2、 养成记血糖日记的习惯：每周都要测至少一天的血糖，包括空腹血糖、三餐后2小时血糖和睡前血糖，把这些血糖按照日期做成表格记录下来，你自己可以发现血糖变化的规律，同时去医院看病也可以给医生充分的信息量，否则他也很难给你调整降糖药。
　　学会记录血糖日记
　　3、 养成生活规律的习惯：每天吃饭时间、吃饭量、运动量、睡觉时间、吃药时间尽量固定，较大的变化难免引起血糖高低波动。
　　4、 养成定期去医院复诊的习惯：糖尿病年数多了，糖友往往去医院的频率就越来越低了，很多糖友觉得久病成医，自己已经是控糖的老把式，要么就感觉高血糖也没什么大不了，自己买点药吃就可以了。其实降糖药有上百种，每种的特性都不相同，而且适合的病人也不一样，何况你自己的病情也会不断变化：早期可能会向好了发展、可能需要减药，中晚期胰岛功能衰竭又非常脆弱，需要精细调，所以还是在用药方面，大家还是多与专科医生沟通比较妥当。
　　管血糖像绣花一样是个细致活儿，考验的是你的耐心和细心程度，希望你能善于发现病情变化中的蛛丝马迹，为自己的安全保驾护航。
　　本文作者：海艳医生