带状疱疹痊愈后遗留神经痛的治疗，来了解一下

　　带状疱疹不可怕，甚至可以自愈，要命的问题是带状疱疹后神经痛，严重危害老年群体的身心健康。
　　带状疱疹患者会发生遗留神经疼，这种后遗症年龄越大越容易发生。60岁及以上的带状疱疹患者中约 65% 会发生疼痛后遗症；70岁及以上患者中，这一概率高达75%。
　　带状疱疹痊愈后的神经痛发生的机制还不明确，所以治疗起来也相对困难，尽早地进行抗病毒以及控制疼痛治疗，对疼痛的预防具有重要作用。
　　治疗原则：尽早、足量、足疗程及联合治疗。
　　许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程，药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物。
　　药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍然要维持治疗至少 2 周。
　　药物联合微创介入治疗也可以有效缓解疼痛，还可以减少药物用量及不良反应。
　　目前常用的一线药物有三种：钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药、5% 利多卡因贴剂。
　　钙离子通道调节剂：
　　1.加巴喷丁，起始剂量为每日 300 mg，常用有效剂量为每日 900～ 3600 mg。不良反应有嗜睡和头晕。注意事项：
　　（1）肾功能不全的患者应减量应用；
　　（2）需要数周缓慢滴定至有效剂量。
　　2、普瑞巴林，能够缓解疼痛，改善睡眠和情感障碍，其特点是滴定和起效更快。常用每日150～600 mg，滴定期为5~7天。注意事项：在肾功能不全的患者中应减量。
　　三环类抗抑郁药
　　最常用的药物为阿米替林或卡马西平。阿米替林首剂应睡前服用，每次 12.5～25 mg，根据患者反应可以逐渐增加剂量，每日最大剂量 150 mg。注意事项有心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用；青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用；会导致或加重认知功能障碍和步态异常。由于老年患者发生的不良反应风险高，使用过程中要加强监测。
　　利多卡因贴剂
　　对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的 PHN 患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛。不良反应有皮肤短暂瘙痒、红斑和皮炎。
　　常用的二线药物有曲马多和阿片类药物。
　　1.曲马多可显著缓解患者的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显。止痛作用弱于强阿片类药物，而耐受性优于强阿片类药物。曲马多滥用率低，但也会发生药物依赖，需要逐步停药。起始剂量每次25～50 mg、每日1～2 次，每日最大量400 mg。不良反应（与剂量相关）：会出现恶心、 呕吐、头晕、便秘、尿潴留、嗜睡和头痛等症状。治疗中应遵循低剂量开始，缓慢逐渐加量的原则。
　　2.阿片类镇痛药可以有效治疗患者的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，考虑到误用和滥用的风险及耐药的产生，推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。不良反应有恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等，在用药后 1～2 周内可能发生耐受。在治疗中应该注意：
　　（1）在恰当的治疗目标和密切监测下处方阿片类药物，并严格选择控缓释剂型；
　　（2）小剂量开始治疗，定期评估疗效和安全性；
　　（3）一旦治疗无效，应该立即停药，一般使用不超过 8 周。
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