考《金匮》本义，以桂枝茯苓丸主治癥病，癥去则血止病除胎安，故属妊娠胎漏； 夫血因癥痼害而下者，不论胎前产后，有胎无胎，欲止其血，必先去其癥，欲去其癥，《金匮》乃出桂枝茯苓丸以治之。 此仲景心法，有斯病而用斯药，亦权宜之计也。 笔者尝以此方加减，触类旁通，治疗妇科病中血凝气滞而内有寒者之痛经，子宫功能性出血，及漏下不止，与人工流产后之阴道出血，淋漓不断，属瘀滞不净者，颇有卓效。 数十余年来，固已验之屡矣。 再旷观古今医家，对本方之临床经验记载，亦极丰富，饶有参考价值，不可不知。 01
妇人良方：夺命丸，专治妇人小产下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出； 喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。胎尚未损，服之可安，已死服之可下。 此方的系异人传授，至妙。（《准绳》云：此即仲景桂枝茯苓丸。） 方极：桂枝茯苓丸，治拘挛上冲，心下悸，及经水有变，或胎动者。 方舆轨：此方于产前则催生，在生后则恶露停滞，心腹疼痛或发热憎寒者。又出死胎，下胞衣，胎前产后诸杂症，功效不可具述。 又谓经水不通，虽通亦寡，或前或后，或一月两至，或两月一至等蓄泄失常者，皆用之，无不效，每加大黄水煎。如积结成久癥，则非此方所主矣。 02
综观桂枝茯苓丸在妇科病学上之临床应用，圆机活泼，应变无穷。审证真而用药当，加减成方，可破癥瘕，下死胎，催生调经，安胎下衃，擅治胎前产后诸疾。 考桂枝、桃仁，协大黄、芒硝、甘草，为桃核承气汤，主治蓄血发狂，少腹急结。 桂枝、桃仁，配牡丹皮、芍药、茯苓，为桂枝茯苓丸，主治癥痼害，其癥不去。前者入血分，廓清胃肠而通地道，后者入血分，兼利气分而走前阴。 故桃核承气汤，为阳明经之血分药，而桂枝茯苓丸，乃妇科诸病中选用要方。 日人汤本氏对此方腹诊鉴别诊断，尝谓：＂即所谓癥者，然其高度不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，抵当汤之少腹硬满，而比较的软弱呈凝块，按之微痛而已。＂ 故肠痈宜大黄牡丹皮汤，久瘀宜抵当汤丸，五劳虚极缓中补虚，宜大黄䗪虫丸，均各有其至当不易之脉证与腹诊指征，非桂枝茯苓丸所能胜任矣。 03
笔者从临床实践中，将此方化裁而得加味桂枝茯苓丸验方一则，治疗痛经、漏下、人工流产后诸证、子宫功能性出血，平脉辨证，相体论治，随证选药，疗效甚佳。 兹特介绍如下，以供参考。 加味桂枝茯苓丸方：潞党参、川桂枝、赤白茯苓、赤白芍药、桃仁泥、牡丹皮、制香附、全当归、紫丹参、清阿胶、益母草。 药效分析： 扶正达邪：党参； 温运血行：桂枝、桃仁； 止血补血：阿胶； 化瘀导滞：桃仁、丹参、赤芍； 调经止痛：当归、白芍、香附； 凉血消瘀：牡丹皮； 利水渗湿：茯苓； 收缩子宫：益母草。 加减法： 1. 如患者体气壮实，无须急于扶正，或兼外感与内停食滞者，暂去党参，不用为宜；如遇必要时，可酌加荆芥、陈皮等以佐之。 2. 血行既少，而不必止血者，去阿胶；经色紫而挟瘀块，或少腹胀痛者，酌加川芎、艾叶、红花、牛膝。 3. 如有内热者，桂枝用量宜少，反之如有久寒者，桂枝用量宜较多，甚则可加附子；如确系里寒无表证者，以肉桂代桂枝则更佳；如腹痛甚者，无论寒热，均可酌加延胡索以止痛。 4. 经水刚至而量少，暂去益母草不用；经行将尽，而量仍多，或日久淋沥不断者，益母草在所必用，或伍以益母膏内服，则疗效更佳。 5. 加味桂枝茯苓丸，一般多系改丸剂为汤药煎剂内服，大约2~4帖后获效。亦尝以原方加红糖收膏为加味桂枝茯苓膏，尝用于内服煎方二帖之后，药性中正和平，便于服用与巩固疗效，较益母膏为力强。 适应证： 1. 血凝气滞属寒性者之痛经，及漏下不止。 2. 人工流产后之阴道出血，淋沥不断，属瘀滞不净者。 3. 子宫功能性出血，虚中夹实，内寒挟瘀，而须扶正达邪，去瘀生新者。 禁忌证： 举凡痛经、崩漏、子宫功能性出血，人工流产后，偏热、偏实、偏虚、偏表者，而其发病机制，又非属血凝气滞、虚中夹实者，皆禁用之。 04
典型病例 一：王某，28岁，女性，于2008年9月，在南通市人民医院住院。 一月前，施行人工流产术，术后阴道一直有断续性出血，腹中隐痛，近日来出血尤多，浸湿内裤。 经妇科检查，无特殊发现，拟诊为：月经过多；异物残留感染。乃于9月24日，邀余会诊。 按脉象弦，舌苔淡黄，此盖冲任受损，血凝瘀滞不净，虚中夹实，血不归经之故。 遂予处方：潞党参、川桂枝、云茯苓、粉牡丹皮、桃仁泥、生白芍、清阿胶、益母草，服药2帖，阴道出血由减少而基本停止。 唯26日起床受凉，略感身寒头疼，腹中冷痛，邪之所凑，责之体虚故耳。体温：36.6℃。所幸胃气未伤，食欲尚好，其他症状因此亦逐有好转。 遂于原方内加入附子、当归、生姜、大枣，温经养血，调和营卫，补中有散，虚实并举，以助桂枝茯苓丸力之所未逮，大气一转，诸恙若失，一剂知，二剂已。 28日改服益母膏合归脾膏，以善其后。 二、方某，37岁，女性，工人。 数年来，腰左侧前后，时有疼痛，痛甚自汗出。每到经行前，辄腹胀气转，矢气频作。 刻下头眩，面晄白，身寒，于2009年11月20日行人工流产后，阴道血性分泌物迄今淋沥不断。住南通市工人医院，于2009年12月14日邀余会诊。 主诉腰痛甚剧，昼夜不安，粒米未进者五天，面晄神疲，颠倒困顿，病势十分严重，痛苦极难忍受。经内外科医师检查，拟诊为肾脏结石，按法治之罔效，因转而改服中药。 当按脉轻举之濡，重按之有紧弦意，察苔淡黄而腻，根据中医诊断为血凝气滞，厥阴络脉失调，络阻攻冲，故牵引腰背疼痛甚剧耳。 欲止其痛，必调其气血，缓其攻冲，气煦血濡，营卫和谐，斯痛可止而正可渐复，络脉通调，经气流转，诸症愈矣。 辗转思维，处方：潞党参、川桂枝、赤白茯苓、赤白芍药、桃仁泥、粉牡丹皮、制香附、全当归、紫丹参、炒延胡、益母草、佩兰梗。 服药1帖，阴道出血反较多，唯腰部疼痛大减，大便得畅，腑秽有下行之机，气血有流畅之渐。 服药2帖，血行转少，腹中舒适。自诉未服药前，腹肌颇有紧张感，服药后，腹肌顿觉松弛，盖邪甚则拘挛，正复自舒软耳。 乃于原方内去佩兰之宣中化浊，加阿胶之培补血源，另嘱服益母膏，以资调理。从此精神渐振，血止痛停。 其后间有腰痛，加杜仲、木香、乳香、没药以止痛。食欲不振，加砂仁、谷麦芽、鸡内金以醒胃。并续进八珍益母丸，以善其后而病愈，计先后服煎方15帖告愈。