无痛性心梗，如何识别？应该怎样帮助患者？

　　心肌梗死，是冠状动脉持续性缺血、缺氧引起的心肌坏死，经典的发作方式，是患者突然出现心前区的压榨性疼痛、满头大汗、面色苍白、手捂胸口，还没来得及呼救，就痛苦地晕倒。但是，现实生活中的情形却大相径庭，因为，大约25%的发作，是无痛性心梗，缺少教科书和影视剧中描述的典型症状，而这类心梗的病死率却高达50%。因此，需要学会正确地识别和施救。
　　典型的急性心肌梗死症状，主要表现是心前区、胸骨后疼痛，同时伴有胸闷；无痛性心梗，依照临床观察的总结数据，症状种类繁多，其中，呼吸困难发生比例为31.8%；晕厥比例16.2%；胸部以上的异位疼痛比例13.1%；心脏骤停比例10.5%。此外，还会出现冷汗、突发虚弱、发热等非特异性症状。
　　从症状观察可以发现，无痛性心梗，最常见的特征是呼吸困难，因此，美国心脏病协会的相关指南强调，可以将新近出现的、无法解释原因的呼吸困难，等同于心绞痛。这类呼吸困难，可以表现为突然发生的憋气、胸闷、咳嗽、不能平躺，背后的病因是心肌收缩力下降、顺应性降低等导致心功能不全或急性肺水肿。
　　无痛性心梗，不是没有疼痛，而是缺少典型的胸痛表现，但是，却会因为放射痛，而表现为胸部以外的异位疼痛。这类疼痛的部位，多数位于咽喉、下颚、牙齿、耳朵等头面部；或者是上腹部、左上肢；疼痛性质为压迫样或烧灼样。异位疼痛的产生，是心脏神经分布造成内脏痛觉直接激发体表感觉神经元，引起相应区域的疼痛感觉。
　　挪威学者，2016年曾在《美国医学会期刊》发表论文，探讨了痛觉敏感性与无痛性心梗的相关机制。研究者找到4849名受试者，进行冷加压测试。要求受试者将双手浸入摄氏3度的冷水中，尽量保持较长时间，并且通过心电图检查，判断是否存在心梗。结果发现，387人存在无痛性心梗；227人存在可识别心梗；女性无痛性心梗比例75%；男性无痛性心梗比例58%。而在冷加压测试中，31%的受试者，在达到106秒的时间上限前，放弃了测试；那些无痛性心梗患，放弃测试的比例却只有25%。因此说明，痛觉敏感性下降，是无痛性心梗的相关因素。
　　痛觉敏感性与无痛性心梗的关系，还有临床观察结果映证。比如，糖尿病患者由于存在周围神经损害，导致痛觉传导异常，约40%的心肌梗死没有胸痛；此外，老年人由于体内具有镇痛效果的内啡肽水平升高，痛阈及疼痛耐受力增强，发生无痛性心梗的比例也较高。研究发现，无痛性心梗的发生，还与心肌变性等造成的冠状动脉变窄及多支冠脉病变、脑循环障碍等有关。心肌梗死发生的部位，也是相关因素，比如左冠状动脉梗死多数疼痛明显；后壁或右冠状动脉梗死，更多表现为无痛性心梗。
　　心梗发生后，经过缺血再灌注，几小时后血管可能再通。如果急性心梗前，多次发生不稳定的心绞痛，缓慢的心肌缺血可以促进心肌形成侧支循环；再次发生冠状动脉堵塞时，心肌梗死的面积，就不至于过大。但是，年轻人缺少这种适应保护作用，因此，如果发生无痛性心梗，会因为缺少相关信息和意识，错失抢救机会，后果更加危险。怀疑心梗发生后，应该做3件事，第1是停止活动，就地休息，不要搬动；第2是密切观察，并且呼叫急救；第3是保持呼吸道畅通，如果昏迷，要将头偏向1侧。同时，有4件事不能做，第1是独自就医或硬扛；第2是擅自服药，尤其是误服硝酸甘油，加速血压下降；第3是喝水，增加心脏负担，导致误吸或吸入性肺炎；第4是盲目进行心肺复苏，好心帮倒忙。切记。
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