肥胖，提升慢性肾病风险，预防需要做足7项措施

　　有些人，总是减肥失败，或是没有控制体重的决心，自我安慰，是健康的胖子。不过，最近，牛津大学的科学家，在《美国肾脏病学会杂志》发表论文，再次提醒，肥胖可以增加肾脏疾病的风险。其实，2017年的第12届世界肾脏日，就已经将肥胖和肾脏紧密相连，提出＂关注肥胖，关爱肾脏＂的宣传主题。肥胖是如何伤害肾脏的呢？咱们现在来解析。
　　肥胖，不仅仅是慢性肾病发生的危险因素，同时，还会加速病情的进展，因此，医学界将肥胖引起的系列肾脏疾病，命名为肥胖相关性肾病，obesity related glomerulopathy，简称ORG。肥胖相关性肾病，多见于成年肥胖者，男性多于女性，但是，老年及肥胖儿童也可发病。近年来，这种疾病的发病率呈现增长趋势。
　　肥胖相关性肾病，发病机制尚不明确。目前的研究结论认为，可能因素包括胰岛素抵抗及高胰岛素血症；脂代谢异常触发的炎症反应；肥胖带来的血流动力学改变，由于压力过高，导致肾小球体积增大，肾小球毛细血管扩张，引起滤过膜及相关分子结构的变化，出现高滤过状态，带来蛋白尿。此外，肥胖者容易发生高尿酸血症，也会带来肾脏损伤。
　　肥胖相关性肾病，多数缺乏典型症状，仅表现为微量蛋白尿，随着病情进展，逐渐发展为肾性蛋白尿，少数会表现为肾病综合征，出现镜下血尿。目前，肥胖相关性肾病，还没有统一的诊断标准，通常是经过实验室检测和肾脏病理检查，结合身体质量指数，并且排除其他肾脏疾病，才能确诊。
　　肥胖相关性肾病的主要特征，第1是超重或肥胖，身体质量指数BMI达到或超过28，男性腰围超过85厘米，女性腰围超过80厘米；第2是尿常规检查，微量蛋白尿，或者大量蛋白尿；第3是肾活检发现肾小球体积明显增大；第4是代谢异常，包括脂代谢异常、糖代谢异常、内分泌功能紊乱、高尿酸血症。
　　牛津大学此次的工作，研究了来自英国生物库的近30万个DNA样本，搜索1000多种已知的遗传变异。结果发现，BMI每平方米增加5公斤，慢性肾脏疾病的风险大约增加50%。研究发现，肾脏疾病的风险，不会因为脂肪的位置变化而改变，无论脂肪沉积在器官周围，还是整个身体，肾脏疾病风险增加的幅度都相同。不过，当脂肪沉积在中央器官周围时，肾脏疾病几乎完全由糖尿病引起；脂肪遍布全身时，糖尿病和高血压都会导致肾脏疾病。总的结论是，只要超重，肾脏疾病风险就会上升。
　　目前，没有针对肥胖相关性肾病的特效药物，主要针对调节血脂、控制血糖、使用胰岛素增敏剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，结合缓解肾小球压力及高滤过状态，降低蛋白尿，保护肾功能。肥胖相关性肾病的预防，需要采取合理的膳食安排、坚持运动、保持良好的生活习惯，积极减肥，控制体重。还要注意7项关键措施，第1是适量充分饮水，不要憋尿；第2是戒烟限酒，控制盐的摄入，改变不良生活习惯，增加身体活动；第3是定期体检；第4是杜绝盲目服药，避免使用对肾脏有损害的药物；第5是远离偏方，警惕含有马兜铃酸的中药；第6是进行糖尿病及肾脏病筛查；第7是积极控制血压及血脂，发现并且纠正贫血及电解质代谢紊乱，定期复诊，接受正规治疗。
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