你问医答刘锦锋肝硬化还能恢复吗？

　　刘锦锋
　　副主任医师 博士生导师
　　西安交通大学第一附属医院感染科
　　中国医师协会感染病分会青年委员
　　陕西省感染性疾病临床研究中心副主任
　　陕西省医师协会感染病分会青年委员
　　陕西省保健学会母婴感染性疾病委员会秘书
　　发表第一作者/通讯作者SCI文章10余篇，主持国家自然科学基金2项，参与国家自然基金6项，参与国家＂十一五＂ 、＂十二五＂ 、＂十三五＂ 重大传染病专项研究等项目
　　获陕西省科技进步奖二等奖（第2完成人）
　　肝友 问：我是最近发现的肝硬化14.5，乙肝病毒DNA10的8次方，无结节，身体无不良反应。转氨酶100多，正在接受治疗，转氨酶下降比较慢，请问肝硬化还能恢复吗？
　　答：现明确诊断为＂乙肝肝硬化＂，病毒高水平复制，抗病毒治疗是治疗的关键，且不能随意停药。肝功转氨酶的升高与病毒活跃复制、机体免疫损伤、肝细胞坏死等有关，在病毒得到控制后，肝功会逐渐稳定，转氨酶也会降至正常。所以坚持长期抗病毒治疗是最重要的。14.5应该是Fibroscan的值，已有大量的研究证实，经过抗病毒治疗后，肝脏组织学变化可得到一定程度的逆转，所以相信如果坚持抗病毒治疗，保证药物效果，肝硬化能够得到一定程度的逆转。
　　肝友 问：医生您好，我服恩替卡韦分散片6个多月了，病毒都得到了控制，肝功能正常，就是腹部有时隆起，是正常吗？
　　答：根据您的结果，现抗病毒治疗效果很好，应坚持继续治疗。对于腹部的隆起建议明确是哪个部位，必要的时候首先进行超声检查明确隆起的原因。对于您担心的可能＂肝硬化腹水＂的情况，可通过专科门诊的查体和影像学（超声、CT）的检查来明确。
　　肝友 问：恩替卡韦转氨酶还会上升吗？
　　答：对于恩替卡韦治疗过程中出现肝功转氨酶波动，首先需要去评估：1）是否存在其它原因导致肝酶升高的原因，比如药物、饮酒、合并其它病毒感染，如甲肝、戊肝、EB、CMV等病毒感染；2）评估恩替卡韦治疗效果：病毒学应答是否理想，依从性、是否空腹服药；3）需要评估肝病本身是否变化，是否有肿瘤发生的可能；4）最近关于核苷类似物不良反应的研究显示，在核苷类似物治疗过程中，约20%患者可能出现肝功波动，大部分发生在半年以内。所以需要根据患者的具体情况进行分析。
　　肝友 问：医生你好，我是乙肝大三阳，肝纤维11，肝功及其它指标正常，由于我有颈椎病，这种情况下可能做艾炙，拔罐的之类的治疗吗？对乙肝有影响吗？
　　答：如果颈椎病需要行艾炙，拔罐等治疗，根据您的肝功和其它指标情况，可以进行相应的治疗。但是肝纤维里面硬度11是升高的，建议完善肝脏的形态学（超声、CT），甚至肝穿刺活检评估炎症情况及纤维化程度，评估是否需要启动抗病毒治疗。
　　肝友 问：乙肝大三阳正在抗病毒治疗，肩胛骨胀痛，能不能吃抗生素头孢？
　　答：可以针对肩胛骨胀痛的原因进行治疗，现有的乙肝抗病毒药物不良反应大部分都是轻微的，而且与其它的药物相互作用非常少见，所以若肩胛骨胀痛需要服用头孢类抗生素，可根据医嘱使用。
　　肝友 问：您好，小三阳定期检查需要做哪些项目？
　　答：对于HBeAg阴性（俗称＂小三阳＂）的慢性乙肝患者，因仍存在疾病进展、肝癌发生的可能，所以需定期检测肝功、甲胎蛋白、病毒定量、肝脏硬度值及超声等影像学项目。
　　肝友 问：吃替诺福韦能代替母乳吗？对小孩子有影响吗？
　　答：既往研究显示：哺乳期间服用替诺福韦二吡呋酯的HIV感染者，母乳及婴幼儿体内替诺福韦（为替诺福韦二吡呋酯的有效成分）剂量分别为婴幼儿口服建议剂量的0.03%和0.01% ，哺乳期间服用替诺福韦二吡呋酯的慢性乙肝感染母亲的婴儿体内未检测到替诺福韦，且母体血液和乳汁中有效成分＂替诺福韦＂，几乎不经肠道吸收，所以产后需要继续应用替诺福韦二吡呋酯治疗的母亲可以母乳喂养，必要的情况下可以检测婴儿骨密度情况。
　　肝友 问：医生好，我现年46岁，二十二年小三阳携带状态，近几年检查病毒一直在1000以下，今年3月检查病毒量1700，父亲于1992年肝硬化重症肝炎去世，其他亲属未发现有肝病，我现在这个情况可以启动抗病毒了吗？到底是抗好还是不抗好？请医生指点一下，如果抗病毒，吃拉米夫定好还是恩替卡韦好，谢谢？
　　答：根据2019年中国的慢乙肝防治指南和2017年欧洲肝病学会的慢乙肝指南，对于您的情况——46岁，具有不良家族史（父亲肝硬化去世），HBV DNA阳性，即使ALT持续正常，也建议启动抗病毒治疗。对于抗病毒治疗方案，拉米夫定因其高耐药率，已不是一线抗病毒药物，可采用恩替卡韦、替诺福韦二吡呋酯来抗病毒治疗。
　　肝友 问：今年36岁，我乙肝大三阳有十多二十年了，如果要吃药治疗，要去检查那些项目呢？
　　答：根据2019年中国慢乙肝防治指南，对于慢性HBV感染者，需要依据血清HBV DNA和ALT水平和肝脏疾病的严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。所以建议首先完善血常规、凝血、甲胎蛋白、肝肾功能、上腹部影像学（B超或者CT），根据是否有家族史、是否合并肝外表现来决定是否启动抗病毒治疗。
　　肝友 问：我一直服用的是恩替卡韦润众的，换成维力青的有影响没？我打算要小孩需要换药吗？
　　答: 这两种恩替卡韦都属于国产仿制药，暂时没有这两个药物临床疗效对比的临床研究，在临床使用过程效果没有看到明显差异。如果有妊娠计划，根据核苷（酸）类似物在孕期的安全性、停药的风险，建议换用替诺福韦二吡呋酯（TDF）继续抗病毒治疗、并全面评估肝功能情况，孕期监测肝功、血磷、血钙等。
　　注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
　　审批号：NP-CN-TDF-OGM-200029，有效期至：2022.11