那些你可能永远不知道的药物副作用之硝苯地平

　　不少高血压朋友有没有这样这样的烦恼：自从吃了硝苯地平等类似的降压药后，经常出现便秘，脸红，心慌甚至腿肿的现象呢？有没有医生告诉你那是药物的副作用？
　　临床工作中遇到类似的情况很多，多数情况下会有医生告诉你药物的不良反应，让你引起注意或者调整药物，但也有患者不是那么幸运。
　　我有几位朋友，吃了医生开的硝苯地平后出现了脚踝部和小腿的水肿，一按一个坑，早上起床还好一些，到了下午就感到明显加重，于是找给他开药的医生，医生非常理直气壮，腿肿你要检查几个方面的问题，需要查血、尿，查心脏、肝脏、肾脏的超声，因为肝硬化、肾功能不全、心功能不全都会导致腿肿。于是患者花了上千元检查了一遍，全部正常，然后医生告诉他，你这是药物的副作用。停了药就好了……花钱买个平安，也没什么不妥。如果你知道是药物引起的，你就可以直接停药观察，省去许多周折。
　　其实硝苯地平属于钙离子拮抗剂，是最有效最常用的一类降压药。常用的二氢吡啶类钙拮抗剂主要有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非二氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。这类药物常见的不良反应包括：
　　1. 心动过速
　　为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非二氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。所以我们用药时，对心跳较快的患者最好不要使用地平类的降压药。
　　2.头痛、颜面潮红、多尿
　　为药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压药物。有的患者服药后出现头痛，你要分清楚是否与服药有关联。
　　3. 便秘
　　为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，为钙拮抗剂比较常见的副作用，可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。我的许多老年患者，本来就经常便秘，几天解一次大便，很干结，所以用药前一定要问清楚，便秘对老年人其实是严重的问题，许多老年人因为便秘，用力排便时血压升高导致脑出血或者心肌梗死而失去生命。
　　4. 胫前、踝部水肿
　　为钙拮抗剂治疗的常见副作用。临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。
　　5. 抑制心肌收缩力
　　多见于非二氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。
　　当然，还有其他如心动过缓、体位性低血压、过敏等不良反应。还遇到不少患者牙龈增生明显，停药后就会改善，对老年牙龈萎缩的高血压患者可以考虑利用它的副作用改善牙龈萎缩。
　　药物的不良反应还与药物本身的剂型有关，比如硝苯地平本身是短效药物，半衰期短，所以服药后血压波动较大，但硝苯地平控释片由于剂型的改变，就变成了长效制剂，可以24小时持续释放，维持血压相对稳定。所以口服控释片时千万不能把药片咬碎服用，这样短时间内大量药物一次释放吸收，会导致血压急剧下降，导致严重不良后果。
　　当你是一位高血压患者时，你可能就与钙离子拮抗剂长期打交道了，当它更好地控制你的血压时，你还要对它有明确的认识，要熟知它的不良反应，做到知己知彼，才能更好地发挥它的治疗作用而避免它的副作用。