*仅供医学专业人士阅读参考 TAVR术后抗栓极其重要！ 人的心脏就像是一台发动机，与左心室相连的主动脉就是它的输出管道，而主动脉瓣就相当于主动脉与左心室之间的＂阀门＂。 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创瓣膜置换手术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送到主动脉瓣的位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能，达到不开胸就能为心脏换＂阀门＂的目的。 那么，TAVR后的抗栓治疗应该如何进行？又有哪些新进展呢？ 在第22届中国南方国际心血管病学术会议上，来自四川大学华西医院心内科的陈茂主任就该问题相关进展进行精彩分享！ TAVR术后为什么要进行抗栓治疗？ 会议开始，陈茂主任指出TAVR术后患者存在较高的出血与缺血风险，多项研究表明TAVR术后30天内大出血风险2.4%-13.4%不等，同时存在卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）及心肌梗死的风险。 图1 TAVR术后出血与缺血事件现状 TAVR与经皮冠状动脉介入术（PCI）后出血与缺血事件风险有相同也有不同的地方，PCI术后出血多是由于强力抗栓治疗导致，而TAVR术后患者常可因血小板减少性紫癜导致出血并发症；两者缺血事件均可由合并房颤导致。 图2 出血与缺血事件风险：TAVR vs PCI TAVR术后的抗栓治疗同样存在两方面：抗凝与抗血小板。 抗血小板：金属支架、内膜化不完整、人工表面暴露以及损伤均可导致血小板激活，患者可能同时合并冠心病、主动脉粥样硬化、外周血管疾病等等情况，要求TAVR术患者进行抗血小板治疗。 抗凝治疗：换瓣后局部血流改变可导致瓣膜血栓形成，另外患者可同时合并房颤的情况，因而需进行抗凝治疗。 图3 TAVR术后抗栓治疗 TAVR术后无抗凝指征患者该如何进行抗栓治疗？ 1、单抗vs双抗 对于TAVR术后无抗凝指征的患者单抗与双抗比较的荟萃分析 相比双抗，单抗组致命大出血事件发生率较低，而两组主要出血事件、卒中及全因死亡风险的差异无统计学意义。此荟萃分析显示双联抗血小板治疗并非优于单抗，相反，单联抗血小板药物更安全。 图4 TAVR术后单抗与双抗比较的荟萃分析结果图示 POPular TAVI Cohort A队列研究 通过对TAVR术后无抗凝指征患者分组进行单联抗血小板（阿司匹林）与双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）治疗疗效的观察，发现对于无抗凝指征的TAVR患者，单用阿司匹林相比于双抗组（阿司匹林+氯吡格雷术后使用3个月）术后1年出血事件（图5）以及出血或血栓栓塞复合终点事件风险（图6）要低。 图5 两组出血风险比较 图6 两组复合终点事件发生率比较 2、双抗vs抗凝 AUREA研究 通过对TAVR术后无抗凝指征患者分组进行双联抗血小板（阿司匹林＋氯吡格雷）与抗凝[华法林（VKA）]治疗疗效的观察比较，发现对于窦性心律TAVR患者，预防术后6天或3个月时新发颅内缺血灶，双联抗血小板（DAPT）不劣于VKA。 图7 AUREA研究结果图示 GALILEO研究 通过对TAVR术后无抗凝指征患者分组进行双联抗血小板（阿司匹林＋氯吡格雷）与抗凝（新型口服抗凝药+阿司匹林）治疗疗效的观察比较，发现对于无抗凝指征的TAVR患者，利伐沙班＋阿司匹林（术后使用3个月）相比于阿司匹林＋氯吡格雷（术后使用3个月），死亡或血栓栓塞复合终点事件以及出血事件风险上升。 图8 GALILEO研究结果图示 TAVR术后有抗凝指征患者该如何进行抗栓治疗？ 单用口服抗凝药物（OAC）vs OAC＋氯吡格雷 POPular TAVI Cohort A队列研究 通过对TAVR术后具有抗凝指征患者分组进行单用华法林与华法林联合氯吡格雷治疗疗效的观察，发现对于有抗凝指征的TAVR患者，单用OAC相比于OAC＋氯吡格雷（术后使用3个月）降低术后1年严重出血事件风险（图9）以及出血或血栓栓塞复合终点事件风险（图10）。 图9 两组出血风险比较 图10 两组复合终点事件发生率比较 TAVR术后抗栓最新ESC共识教你如何选择正确抗栓方案 最后，陈茂主任对TAVR术后抗栓方案的＂最新共识＂（图11）进行解读，指出共识推荐将TAVR术后患者分为有无抗凝指征两种情况： 图11 TAVR术后抗栓最新ESC共识图示 1、有明确抗凝指征 TAVR手术期间将肝素作为抗凝基础用药，TAVR术后抗栓方案的选择取决于患者近3个月是否置入冠脉支架，若3个月内置入冠脉支架，可以选择口服抗凝药+阿司匹林/氯吡格雷（1-6个月）后，单用口服抗凝药物（终身服用）；若3个月内未置入冠脉支架，可以选择单用口服抗凝药物（终身服用）。 2、无明确抗凝指征 TAVR术前可单用抗血小板药物，手术期间使用肝素作为抗凝基础药物，TAVR术后抗栓方案的选择取决于患者近3个月是否置入冠脉支架，若3个月内置入冠脉支架，可以选择阿司匹林+氯吡格雷（1-6个月）后,使用单一抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷）终身服用；若3个月内未置入冠脉支架，可以选择单用口服抗血小板药物（终身服用）。 医学界医生站APP「疫情动态」，带你第一时间了解新冠疫情最新学术进展，长按下方图片二维码即可查看。 本文首发：医学界心血管频道 本文作者：小白 责任编辑：袁雪晴 刘凤玲 版权申明 本文原创，转载需联系授权 - End - 投稿/转载/商务合作，请联系：yxjxxg@yxj.org.cn
吞咽障碍患者喝汤呛咳怎么办？家里人吃饭可以，就是喝水喝汤呛咳，咳得肺都要出来了，导致他都不敢喝水了，连尿都少了，该怎么办？真的不想再插回胃管了。吃一向是维持人体的基本动力，而中风病患最常遇到的问题，除神经损伤家人得了老年痴呆后，不爱吃饭怎么办？老年痴呆的症状表现为记忆力减退，发病早期记忆力减退主要是近期内发生的人或者事记忆混乱错误或者不能回忆，但远期记忆力尚可。随着疾病的发展，出现远期记忆力减退。即使经过提醒也不能记起，如何应对老年吞咽障碍呢？有时候老人吃饭吃一半，就被呛着，又或是食物卡在咽喉难咽去，这有可能跟吞咽障碍有关系。老人有吞咽问题非常常见，若不特别重视，轻则减少生活质量，重则危害性命。发病率通过研究发现，每10人参党参丹参西洋参，到底哪种适合你？小心进补不成反伤身人参党参丹参西洋参，到底有何区别？小心进补不成反伤身！随着生活质量的逐渐提高，越来越多的人开始注重养生，养生佳品众多，参类更受青睐（参类药品有人参党参丹参西洋参等）。那人参党参丹参养心等于养命！中医教你4个养心诀窍，养心安神延年益寿心脏是人体十分重要的器官，它不仅为人体提供动力而且还维持着血液循环。中医讲心主神明，魂魄意志，皆为其统。心脏为五脏六腑之大主，是神明的居所，是五脏六腑的总领导，关系到五脏六腑和生命慢性自杀排行榜曝光熬夜排最后，第一98的男性都忍不住慢性自杀排行榜熬夜排最后，第一98的男性都忍不住！据相关部门数据统计，中国每年大概有28万人因为各种原因自杀，相当于每3分钟就有一人选择以此方式来终结自己的生命。截至目前为止，中国高尿酸来敲门，有这4个现象！不想尿毒症打扰，老中医教你2个妙方4个现象全有，是高尿酸来敲门了！不想尿毒症打扰，老中医教你2招谈到尿酸高，很多人都会想到痛风，但其实尿酸高不仅会引起痛风，还会导致动脉硬化糖尿病等的发生，严重者还会导致尿毒症！很多云南白药里为何会放一颗红色药丸？听完老中医解释后，涨知识了云南白药里为何会放一颗红色药丸？听完老中医解释后，涨知识了云南白药距今已有100多年的历史，因为特别的疗效在世界上享誉盛名疗伤圣药万应百宝丹等等，除此之外，云南白药还是国家级的药品汉代阿胶都是牛皮做的，为何到了现代换成驴皮，还被炒成了天价？汉代阿胶明明是牛皮做的，为何现代却换成驴皮，还被炒成了天价？阿胶是经方中很常见的一味药，主要起到滋补强壮止血缓和镇痛的作用，药虽好，但是现在的医生开此药时，下笔的手却有点迟疑，因为被捧为止咳神药的甘草片，为何中医会再三叮嘱小心吃上瘾？被捧为止咳神药的甘草片，为何老中医会再三叮嘱小心吃上瘾？说到止咳，很多人都会第一时间想到甘草片。确实，甘草片是目前为止最有名的止咳药物之一，还被不少人冠上了止咳神药的称号。很多人对三焦不通，百病易生！老中医教你1个动作，除口臭助睡眠通元气黄帝内经里有提到，三焦经主一身之气。中医将其当做六腑之一，腑就是容器腔，比如胃肠。三焦就是把五脏六腑都包括在里面的大腔，分为三个部分，上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾膀胱