让老人致命的跌倒，这些常用药竟然是帮凶

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　　三甲天团
　　上海交通大学医学院附属同仁医院
　　张　萍　药学部主管药师
　　李　玲　药学部主任药师
　　20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快，人口老龄化趋势日益明显。
　　老年人作为每个家庭的＂宝＂，他们的身心健康愈来愈受到社会的关注，因此关于老年人的突发事件时常能在各类媒体上看到，其中 ＂老年人跌倒＂ 事件尤为突出。
　　跌倒会严重影响老年人的生活质量，甚至会直接影响老年人的寿命。
　　有调查显示，跌倒是65岁以上老年人意外死亡的首位原因。
　　老年人大多有骨质疏松的问题，一旦跌倒，很容易造成骨折，继而需要手术及长期休养，严重者可导致残疾甚至死亡。
　　造成老年人跌倒的因素较多，除了身体功能退化等因素外，药物也是重要的可调节因素。值得注意的是，＂可调节因素＂是指可以控制的因素，也就是说，只要日常多加留意，药物因素引起的跌倒在很大程度上来说是可以避免的。
　　有研究显示，老年人约17%的跌倒是由药物引起的。
　　慢性疾病需要长期服药，而服用降血压药物、降糖药物等药物时，药物种类、用药剂量、多药联用等多种因素及其交互作用，都会导致老年人跌倒风险的增加。
　　知道哪些药物会导致跌倒，有利于患者和医务人员配合，一起采取积极的预防措施，从而降低跌倒发生率，减少伤害严重度。
　　哪些常用药易致跌倒？
　　降压药物
　　人体的血管，很容易让人联想到自来水管，水管粗细以及畅通与否，影响着水流的流速和水压等情况。
　　降压药物就是通过控制这些人体＂水管＂的＂粗细＂＂畅通＂＂容量＂等因素，来实现对血压的调节。
　　这类药物在实现血压控制的同时会带来人体＂血流动力学＂的改变，从而导致服药者＂体位性低血压＂，出现眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状；此外，不少降压药物有导致晕厥的副作用，导致跌倒的发生率增高。
　　常用降压药物有 坎地沙坦酯、厄贝沙坦、氯沙坦钾、替米沙坦、缬沙坦、依那普利、培哚普利、贝那普利、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、贝尼地平、拉西地平、比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔、卡维地洛、吲达帕胺、地尔硫、维拉帕米等。
　　降糖药物
　　降糖药物可致跌倒的最常见的不良反应为低血糖。
　　低血糖的症状表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。
　　因此当老年糖尿病患者服用此类药物后发生以上不良反应时，跌倒风险就会大大增加。
　　常用降糖药物有 二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、格列齐特、西格列汀、利格列汀、罗格列酮钠、那格列奈、瑞格列奈、吡格列酮、伏格列波糖、胰岛素、利拉鲁肽等。
　　抗精神病药物
　　此类药品长期使用会引起迟发性的运动障碍，在医学上被称为＂锥体外系反应＂，头晕、反应迟缓、眩晕和体位性低血压等都是它的临床表现。
　　＂锥体外系反应＂的发生，是引起跌倒的重要危险因素之一。
　　常用抗精神病药物有 氯丙嗪、利培酮、奥氮平、氟哌利多等。
　　抗抑郁症药、抗癫痫药
　　这两类药物引起老年人易跌倒的因素是，它们都有相似的中枢神经系统的不良反应，会出现头晕、头痛、头昏、乏力、疲劳、注意力不集中等症状。
　　有时出于治疗需要，医生会同时开具这两种药物，对于这样的情况，我们一定要对两者的不良反应提高警惕，以免发生意外。
　　常用抗抑郁症药有 阿米替林、舍曲林片、度洛西汀、氟西汀、帕罗西汀等。
　　常用抗癫痫药有 文拉法辛、艾司西酞普兰、丙戊酸、苯妥英钠、卡马西平等。
　　利尿药物、导泻药物
　　利尿药物是一类能促进体内电解质（钠离子为主）和水分排出而增加尿量的药物；导泻药物通过增加肠内水分，软化粪便或润滑肠道促进排便。
　　它们发挥药效的同时，都需要＂调动＂体内的水分，此时机体可因短时间内丢失大量体液和电解质，出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。
　　常用利尿药物 呋塞米、托拉塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等。
　　常用导泻药物有 复方聚乙二醇电解质散、乳果糖口服溶液、轻质液状石腊、番泻叶等。
　　止痛药
　　止痛药物在日常经常会接触到，主要分为非甾体抗炎药（如阿司匹林、去痛片、对乙酰氨基酚、保泰松、罗非昔布、布洛芬等）和中枢性止痛药（如布桂嗪、哌替啶、羟考酮、吗啡、曲马多、芬太尼、地佐辛等）两类。
　　其中易引起老年人跌倒的多为中枢性止痛药如阿片类止痛药，由于此类药物的作用机制为抑制中枢神经系统，有研究结果表明，老年人服用中枢神经系统药物与发生跌倒的风险可能存在相关性。
　　有研究显示，服用中枢性止痛药与在过去1年内至少有1次跌倒的风险有相关性，且作用与年龄呈正相关。
　　常用止痛药有 布桂嗪、哌替啶、羟考酮、吗啡、曲马多、芬太尼、地佐辛、布托啡诺、氨酚双氢可待因片、洛芬待因缓释片等。
　　服药后如何防护？
　　以上提到的药品在日常生活中难免会因疾病的需要而服用，如果已经服用了上述的药品要怎么办呢？
　　此时您也无需太过紧张，做到以下几点，远离＂跌倒＂没问题。
　　1.服用易致跌倒的药物后，最易发生跌倒的时间是服药后0.5～1.5小时，所以服药后最好原地休息，1.5小时内尽量不要外出；可以在家适当走动，但动作一定要缓慢。
　　2.严格遵照医嘱服用易跌倒药品，尤其要注意按剂量用药，避免误服或多服；药物治疗方案改变时，如启用新的药物或是增加原用药物的使用剂量时，日常行动一定要小心留意；同时留心观察身体反应，避免发生跌倒。
　　3.如果服用药物出现一些可能导致跌倒的不适症状，如头晕、眼花、视力模糊、嗜睡等，要及时告诉医生，以便医生及时调整用药种类以及剂量。
　　此外，老年人因生理性因素，对大多数药物的代谢排泄率降低，敏感性增高，不良反应发生率增加，用药要加倍小心。
　　老年人可在医生指导下调整用药剂量，一般为成人剂量的1/2、2/3或者3/4。
　　日常防护很重要
　　由于不少老年人会身患数病，往往服用多种药物，且随着年岁的增加，身体功能和应变能力减弱，是易跌倒的高危人群。
　　为把跌倒概率降到最低，老年人在日常生活中也要多加注意。
　　首先是日常生活环境的地面注意保持平整，但不能太滑。尤其有些家庭有给地板打蜡的习惯，造成地面过滑；或是在地上铺地毯，可导致老年人被绊倒，这些都是不利的因素。
　　其次，老年人要注意鞋子的选择。鞋底要软硬适度，太软或太硬都不利于走路的平衡性；鞋底需防滑，以防滑橡胶为宜。
　　再次，老年人在改变体位时，要遵守＂三部曲＂。即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，然后再行走，避免突然改变体位，以防发生跌倒。
　　最后，老年人日常可保持一定的活动量，以保持肌力。
　　希望每家的＂宝＂都是＂不倒翁＂。
　　上海市执业药师协会药学科普专业委员会
　　上海市执业药师协会成立于2002年5月，协会由执业药师、从业药师和执业药师管理人员组成。
　　上海市执业药师协会药学科普专业委员会成立于2020年8月，上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科石浩强同志担任主任委员，以提高群众的药品安全意识，推动民众药学科普工作的深入开展为目的，励志于团结更多的药师，做更多的科普工作，产生更大的社会效应！
　　本专栏由上海市执业药师协会药学科普专业委员会每月定期提供稿件。