头晕，应该做这些检查！

　　刘建平
　　上海交通大学医学院附属仁济医院
　　南院老年科 执行主任、教授
　　李雯妮
　　上海交通大学医学院附属仁济医院
　　南院老年科
　　头晕，总体可以分为两大类：一类是旋转性眩晕，伴视物旋转，多由前庭神经系统及小脑功能障碍所致，感到自身晃动或周围物体旋转，以站立不稳欲倾倒的感觉为主；另外一类是一般性眩晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。
　　旋转性头晕
　　周围性眩晕 是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见的有美尼尔症、迷路炎、前庭神经炎等。归属于五官科诊治。
　　中枢性眩晕 是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。归属于神经科诊治。
　　一般性头晕
　　心源性头晕 常见于心律失常（快速型或缓慢型）、瓣膜病、肥厚梗阻型心肌病、心功能不全等。
　　肺源性头晕 可见于各种原因引起的肺功能不全缺氧、肺动脉高压等。
　　眼源性头晕 常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。
　　血压性头晕 高血压或低血压均可引起眩晕。
　　其他  贫血、低血糖、颈椎病、急性感冒发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。颈椎病是头晕最常见的原因，由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，表现为颈部发紧、灵活度受限，偶有疼痛、发麻、发凉，有沉重感。
　　应及时做哪些检查
　　对头晕患者，应详细了解病史和做全面的体格检查，如测定血压、听心音心律、看皮肤黏膜是否苍白等，必要时应到五官科做听力检查、前庭功能检查；到眼科做眼底检查、视力光学检查。
　　根据临床具体情况决定患者是否需要做24小时动态血压监测、24小时动态心电图及心脏彩超检查；是否需要查验血常规看血色素，查血脂、血糖、血黏度；是否需要做肺功能测定、抽动脉血气及肺部CT检查；是否需要查脑电图、脑血流图、头颅CT或颈椎磁共振成像检查。
　　头晕，如何应对
　　发作期宜卧床休息，防止站立时跌倒受伤，减少头部转动；保持心情舒畅，防止七情过度；重点是根据检查结果，对相应的病因进行治疗，如纠正贫血、调整血压、血脂、血糖，改善脑供血等。平时要积极锻炼身体，提高身体素质，戒烟限酒、饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果和黑木耳等。可以服用尼莫地平、速效救心丸等药物改善脑供血、改善症状。失眠引起的头晕可以用谷维素等。