诊断类风湿的四大天王，你都知道吗？

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　　类风湿关节炎，曾一度被称为＂不死的癌症＂，说明这是一种对患者身体与精神都会造成严重伤害的疾病，其危害性不亚于癌症。
　　自2009年成为风湿科医生以来，10多年间我接触了大量类风湿关节炎患者，深深感觉到这是一种严重伤害患者身体与心理的疾病，但同时也对不少患者因为种种原因未能尽早确诊，从而错失最佳治疗时期而感到惋惜。
　　由于类风湿关节炎发病早期症状比较隐匿，有的患者认为是劳损、退化、受凉等原因造成的关节疼痛，而没有考虑到患有类风湿关节炎的可能，也就没有去风湿科就诊。
　　临床上诊断类风湿关节炎需要结合症状体征与血液学检查，其中血液学指标最为重要，今天我们就一起来聊聊诊断类风湿关节炎的＂四大天王＂。
　　1.RF
　　类风湿因子，简称RF，是历史上第一个被发现诊断类风湿关节炎的重要指标，由人体B细胞产生，出现在60%～80%的类风湿关节炎患者血清中。
　　多项研究证实类风湿因子在类风湿关节炎患者血清中阳性率很高，而在其他类型关节炎、非风湿性疾病及健康人群中阳性率较低，故类风湿因子对类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断具有重要的意义。曾经在一段时间内，类风湿因子被认为是诊断类风湿关节炎的＂金标准＂。
　　由于仍有20%～40%的类风湿关节炎患者血清类风湿因子为阴性，同时少数正常人群类风湿因子也可以呈阳性，因此风湿病学家一直在寻找其他诊断类风湿关节炎更为特异、敏感的抗体。
　　2.抗CCP抗体
　　抗环瓜氨酸肽抗体，简称抗CCP抗体，是环状聚丝蛋白的多肽片段，可见于80%以上的类风湿关节炎患者血清中，同时抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断的特异性高达95%左右。
　　由于抗CCP抗体对于类风湿关节炎早期诊断的重要意义，目前被认为是诊断类风湿关节炎的＂金标准＂。美国风湿病学会及欧洲抗风湿联盟早在2010年就在类风湿关节炎分类标准中纳入了抗CCP抗体。
　　3.抗MCV抗体
　　抗波形蛋白抗体，简称抗MCV抗体，是 以突变型瓜氨酸波形蛋白为靶抗原的自身抗体。波形蛋白是一种重要的细胞骨架蛋白，主要表达于成纤维细胞、内皮细胞和白细胞等，在类风湿关节炎患者的滑液、滑膜细胞内也有发现。
　　有研究显示，抗MCV抗体对类风湿关节炎诊断的特异性与抗CCP抗体相当,但敏感性高于抗CCP抗体，且骨侵蚀具有更好地预测价值。
　　因此，抗MCV抗体可以作为类风湿关节炎的临床诊断血清学指标之一，与抗CCP抗体、类风湿因子联合检测可提高对类风湿关节炎诊断的特异性。
　　4.AKA
　　抗角蛋白抗体，简称AKA，由国外学者于1979首先在类风湿关节炎患者血清中发现。由于AKA能与大鼠食管角质层发生抗原抗体反应，故命名为抗角蛋白抗体。现有研究发现，AKA在类风湿关节炎发病前若干年便可在患者血清中检测出，故被认为具有早期诊断价值。
　　AKA对类风湿关节炎诊断的特异性高达94%，但敏感性低，仅为40%。因此，主要作为类风湿关节炎的补充诊断指标。
　　类风湿因子、抗CCP抗体、抗MCV抗体、AKA，尽管对于诊断类风湿关节炎的特异性与敏感性均存在差异，但它们之间可以形成有效的补充，用以提高类风湿关节炎早期诊断的准确性。
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