服用靶向药的肝癌患者，一定要警惕这6点禁忌和注意事项

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　　文：觅健 思晴医生
　　索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼这些靶向药已成为了晚期肝癌患者的常用药物，也正因靶向药物的出现，晚期肝癌患者获得了更长的生存期。
　　可在服用靶向药的过程中，仍有许多肝癌患者存在着这样或那样的疑问：
　　＂吃完了一盒靶向药，可以停一段时间吗？＂
　　＂身体感觉没有不舒服，是不是可以不再服用靶向药了？＂
　　然而，这些不在医生指导下自行增加、减少、停服肝癌靶向药物的行为， 轻则导致疗效不佳，重则可引起严重的副作用。 因此，规范、科学用药是服药的关键，也是在医院以外提高自身健康的重要途径。
　　1、吃靶向药期间不能吃哪些药？
　　首先，肝癌靶向药物大部分会通过肝CYP3A4酶代谢，因此，影响肝CYP3A4酶代谢的药物不能同服，否则容易导致药物在体内蓄积，或者药效下降的情况。 这些药物包括糖皮质激素、利福平、异烟肼、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等。
　　比如，张女士近期出现了反酸烧心的感觉，有亲戚跟她聊天的时候提到只要吃奥美拉唑就可以缓解不适，于是张女士在没有咨询医生的情况下直接到药店里买了奥美拉唑服用。由于 奥美拉唑 有抑制肝CYP3A4酶代谢的作用，如果长期服用，会导致肝癌靶向药物蓄积，继而影响肝肾功能 ，甚至出现心律失常等情况。
　　其实，影响肝CYP3A4酶的药物还有很多，比如，比较常见的 西米替丁、红霉素、环丙沙星 都可以抑制肝CYP3A4；而大多数抗癫痫药物具有促进肝CYP3A4的作用。
　　图片来源：摄图网
　　其次，一些药物和肝癌靶向药物有相似副作用， 或者互相之间一起服用会放大其中一种药物的副作用 ，因而不能和肝癌靶向药物同服。
　　比如，王先生近期感冒了，浑身发热，听说家里的孩子吃对乙酰氨基酚就可以退热，于是直接买了对乙酰氨基酚服用。殊不知 对乙酰氨基酚 和靶向药同服会增加肝功能衰竭风险。因此，正在应用肝癌靶向药物，需要加用其他药物一定不要怕麻烦医生，需要即时明确自己是否能加用其他药物！
　　同理，老年人常用的治疗骨质疏松的 双膦酸酯类药物和索拉非尼合用会增加下颌骨坏死的风险 ；糖尿病常用的降血糖药格列本脲和索拉非尼合用会增加低血糖风险 。
　　2、吃靶向药期间哪些食物不能吃？
　　上面我们提到许多药物会影响CYPA4酶，因而不能与靶向药同服，实际上，一些食物也可以影响CYPA4酶。比如，长期 饮酒过量 可以增加肝酶活性，从而减少药物在血液中的浓度；偶尔大量饮酒、饮用或食用西柚 可减少肝酶活性，从而增加药物在血液中的浓度。
　　比较常见的是，有的患者认为喝果汁特别养生，于是就天天喝西柚汁，怎么知道喝了几个月之后，发现药物副作用全出来了，然后再去看医生。
　　因此， 不推荐大量饮酒和长期吃西柚 ，容易导致药物在身体内的浓度不稳定。
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　　3、服药应在饭前还是饭后？
　　由于肝癌靶向药物吸收速度受饮食影响，因此 建议空腹 (晨起或餐后6-8小时)或者在低脂、中脂饮食下服用 ；减少摄入高脂饮食。
　　但是如果偶尔没有空腹服用，不需要特别焦虑，因为是否空腹只影响吸收速度，但总体吸收药物的量没有明显统计学意义上的区别。
　　4、药物的剂量是否可以随意调整？
　　药物的剂量需要在咨询医生的情况下进行调整。
　　首先，医生会根据个人的情况，比如肝肾功能，以及近期是否需要手术等情况来调整药物剂量或者停药。
　　比如，王先生近期肝功能下降，索拉非尼的用量可能需要从400mg/天调整到200mg/天甚至更低。又或者，近期张奶奶需要做冠心病手术，如果一直应用肝癌靶向药物容易使切口愈合不良，需要提前停药一段时间，并且在伤口愈合后再开始继续用药。
　　然而，更多的情况下，肝癌靶向药物是需要不断加量的，而这个加量过程， 需要监测药物副作用 ，从一开始的较小的剂量逐渐往上调。
　　这个调药的过程其实就是一个注重个体差异、帮助减少药物副作用的一个过程，因此，正在用药的人群如果突然感觉不适，需要及时联系医生和医院，了解是否和药物副作用相关，应该如何减量。
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　　如果自行减量、停用，可能出现肝癌病情进展加快；但如果是因为药物副作用过大，比如出现严重的肝损伤，则需要停药。
　　因此，肝癌靶向药物切勿自行加量，如果考虑减量或者停用，需要及时联系医生，清楚自身不适是否和药物相关，是否需要停药。
　　5、出现漏服怎么办？
　　仑伐替尼药品说明明确提到在漏服的情况下，如果无法在12小时内补服，不需要加量， 直接按照原来的服药规律服用即可。
　　比如，应用仑伐替尼12mg每天，本来在早晨7点服用，但突然在晚上9点发现自己漏服了，则不需要补服；如果是在晚上7点之前发现，则可以补服。
　　6、副作用太大，是否应该停药？
　　这个问题的答案是肯定的。 如果药物副作用太大，需要停药。 因为肝癌靶向药物虽然有延长生存期的益处，但是药物的效用和副作用如一个天平的两端，只有利大于弊，才是真正适合自己的药物。
　　因此，如果药物副作用太大，需要停药，但具体是否需要停药，依然需要多和医生沟通做出最后的决定。同时， 在服药期间需定期复查，出现严重的不适症状也需要及时就医，避免危及身体健康。
　　肝癌靶向药物需要根据个人的身体状态调整剂量；在服用过程中加用其他药物需要注意不同药物之间的相互作用及不良反应，并注意饮食及生活习惯调整，做一个更健康的自己。
　　责任编辑：觅健科普君
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