运动需注意内侧副韧带损伤

　　原创：陈伟坚
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　在职业赛场或是业余球场上，不少人都遭受过＂误伤＂：队友或对手不慎摔倒后直接撞向你的膝盖或身体重压在你的小腿上，导致膝关节内侧副韧带损伤。内侧副韧带损伤也常发生在竞技运动员身上，甚至可直接摧毁运动员的职业生涯。
　　中国＂大魔王＂周琦。就在今年1月17号进行的一场CBA常规赛新疆VS同曦的比赛中，周琦在一次进攻中被新秀孙思尧压到小腿受伤，随后痛苦倒地，随后被诊断为右膝内侧副韧带损伤。祸不单行，早在18-19赛季火箭季前赛迎来上海大鲨鱼的挑战，周琦在登场3分钟后，在一次拼抢篮板的过程中，斯科拉失去重心倒地，压到了周琦的左膝，慢镜头显示周琦的膝盖有明显的扭曲，无法站立，随后坐轮椅离开赛场，随后确诊为内侧副韧带损伤。作为中国篮球未来10年的核心，希望大魔王能早日康复，挑起重担，继续前行。
　　图1.CBA球星周琦（图片来源于网络）
　　同样，在2016年欧洲杯决赛葡萄牙VS法国的比赛第25分钟，C罗在中场受到法国球星帕耶的侵犯，左膝被顶到，C罗当时痛苦倒地，经初步治疗后又重新回到场上，但在几次冲刺后，无法坚持，随后向场边招手示意换人，随后比赛结束后葡萄牙队医公布了C罗的初诊报告：左膝内侧副韧带I度损伤。此外，曾经遭受过内侧副韧带损伤的运动员多不胜数，如NBA球星库里、富尼耶、戈贝尔以及曼城前锋热苏斯……
　　图2.葡萄牙球星C罗（图片来源于网络）
　　膝关节内侧副韧带损伤多发生在膝关节处于轻度屈曲体位时，小腿骤然外展而造成。如足球、篮球剧烈运动时不当或膝关节外侧直接遭受外力打击致小腿外展位均可致内侧副韧带损伤。解剖结构及功能
　　内侧副韧带位于内侧关节囊和关节囊韧带浅面，起自股骨内上髁，止于关节面下方7-10cm胫骨干骺端内侧后半部。分为浅、深两层，深层有板股韧带附着点和板胫韧带附着点[1]。
　　内侧副韧带能提供外翻应力下的稳定性，拮抗外旋应力，伸屈膝时稳定关节。
　　图3.内侧副韧带损伤分级（图片来源于网络）
　　常见损伤原因
　　内侧副韧带损伤通常见于身体接触性运动和碰撞损伤。
　　损伤机制包括以下几方面：
　　1.外翻应力直接突然作用于膝关节外侧；
　　2.小腿外展或旋转产生的间接作用力。临床表现
　　膝关节内侧疼痛，＂张口征＂、＂酒窝征＂；
　　关节不能自主伸直；
　　内侧副韧带处有压痛点；
　　局部肿胀及皮下淤血，台阶征。影像学表现
　　MRI检查是发现内侧副韧带损伤的首选影像学检查方法，并能判断其损伤分级。
　　I度：韧带内侧（浅层）高信号，病变不明显；
　　图4.内侧副韧带I度损伤（图片来源于网络）
　　II度：韧带内侧（浅层）高信号，伴水肿或韧带部分中断；
　　图5.内侧副韧带II度损伤（图片来源于网络）
　　III度：韧带完全断裂。
　　图6.内侧副韧带III度损伤（图片来源于网络）
　　治疗方法
　　1、II度损伤及单纯III度损伤无需手术，可以保守治疗。
　　保守治疗
　　1～2周戴护具承重行走；
　　3周时鼓励完全承重行走，根据疼痛程度和下肢力线决定是否解除支具；
　　4周时获得足够关节活动度，训练力量、敏捷度以及本体感觉；
　　5～6周时增加上述训练量，适当体育锻炼；
　　体育运动时带护膝，防止膝外翻。
　　手术治疗
　　适应症：止点撕脱、III度损伤合并关节囊损伤、多发韧带损伤
　　新鲜损伤：手术加强修复+关节囊修复术；
　　陈旧性损伤：重建+关节囊止点移位修复术。
　　手术方式：缝合修复（单纯MCL重建；双束四隧道法：MCL重建+POL重建。）
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　　参考文献：
　　[1]柏树令, 应大君, 主编. 系统解剖学[J]. 2013:143.