股骨头坏死让人揪心的治疗选择
原创:唐宏宇博士
审核:广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
文章所属:王海彬教授团队,转发请标明出处。
股骨头坏死属于骨科常见疾病,好发于20-50 岁的中青年,发现症状以髋部疼痛和跛行为主,随着疾病的发展,最终可能会导致关节塌陷严重进而进展为晚期骨关节炎,由此引起的疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量。
什么样的情况可以争取保髋治疗,而什么情况下最好选择关节置换手术?这是每一个股骨头坏死患者最关心的问题。这需要以医生为主导,对股骨头坏死病情有一个全面的把握。总的治疗原则是根据坏死的分期分型选取合适的治疗方案,理想状态是能够早发现、早治疗。这需要对股骨头坏死的"疼痛症状"有较清晰的理解。疼痛往往是股骨头坏死发现的首要症状,大多数患者刚出现疼痛就拍片检查,然被医生告知—坏死晚期,作为患者最初难以理解,甚至认为医生在欺骗他:刚刚出现疼痛就到了晚期?其实,临床上确实是这样,为什么会这样呢?因为坏死的早期是股骨头内微细的病理改变,还没有发展到引起骨头不稳定的结构改变,所有早期坏死的股骨头结构是完好的,依然可以正常走路承重,没有任何不适;然一旦进展到中晚期,发生小梁骨的断裂,股骨头内不稳定了,就出现疼痛症状,股骨头很快发生塌陷。所以说疼痛是头内不稳定的信号,是塌陷的信号,是股骨头进展到中晚期的信号。
理解了上面这一点,我们简单谈谈治疗方式的选择,面临选择,总是比较揪心,尤其是关乎健康的股骨头坏死的治疗决定,选择保髋还是关节置换,这是两大核心方向问题。
首先谈谈关节置换。关节置换手术成功率高,见效快,康复周期短,有很多关节置换术后1个月回归工作或校园的鲜活病例,手术后对家庭、生活或工作基本不产生大的影响,当然关节置换有其可能存在的并发症(失败风险)。
其次谈谈保髋治疗。如果说有保髋适应症(或者是保髋机会),也要事先明白,保髋治疗并非一蹴而就,你需要有充分的耐心准备,时间准备,还需要有直面一旦失败的勇气。这要求你对自己的生活、工作或学习作出规划。保髋治疗的疗效观察以半年计,需要2个半年至4个半年的治疗观察期,治疗周期长,负重、锻炼细节要求高,患者耐心尤为重要,甚至决定治疗结局。同时,对于保髋难度较大者,最终也可能很快得改为人工关节置换,一开始就需要摈弃"早知如此、何必当初"的杂念。随着当代社会生活节奏的加快,可能上学、工作、谈对象、家庭等等因素都是影响你治疗选择的重要因素。医生针对病情提出治疗建议,需要患者根据"病情"和"人情"作出最终决定。
附:不同患者股骨头坏死不同病情的治疗选择
图1
图一,48岁女性,双侧股骨头坏死,综合患者"病情"和"人情",选择口服药物+理疗保髋治疗,治疗结果有待观察。
图2
图二,36岁男性,双侧股骨头坏死,综合患者"病情"和"人情",选择双侧股骨头保头手术,左侧为腓骨支撑术,右侧为外科脱位下死骨清除、植骨支撑术。
图3a
图3b
图三,30岁男性,双侧股骨头坏死,综合患者"病情"和"人情",选择双侧髋关节置换治疗,手术、康复满意。
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