降低心血管病风险的2个Tips有钱和越来越有钱

　　*仅供医学专业人士阅读参考
　　世界上只有一种病，那就是穷病。——《我不是药神》
　　学医人在背书阶段背过不少疾病的致病因素，其中有一条较常见的就是＂社会经济因素＂。
　　在进入临床后，也会发现各种疾病晚期患者中有相当一部分都是治不起病的人。美国研究人员做过调查，发现人们的经济水平与健康状况密切相关，且最富有的1%和最贫穷的1%之间的预期寿命竟存在10~15年的差异。
　　原因很容易想到——越有钱的人越不心疼看病钱，更容易做到早发现、早诊断、早治疗，而且也更重视疾病预防。
　　然而，来自哈佛医学院等机构的研究人员并不满足于上述现象，他们继续深入探究了中年时期财富波动对心血管病（CVD）风险的影响。
　　越来越有（没）钱的标准是什么？
　　这项纵向、回顾性队列研究包括美国5579名50岁及以上的没有心血管病史的成年人（表1），起止时间为1992年～2016年。研究人员在三个5年间隔（50~54岁、55～59岁和60～64岁）中对至少两个进行了观察，并在65岁后进行了随访。
　　表1 参与者信息
　　研究人员将所有参与者的财富值（住房和非住房资产）按五分位数分组，也就是先把所有人按有钱程度排序，分成五等分，最穷的人在第1个五分之一里，最有钱的人在第5个五分之一里。
　　财富波动被定义为增加或减少1个以上的财富五分位数，也就是从原来的分组划到了隔壁分组里。
　　分好组后，观察参与者在研究期间有没有发现心血管事件，包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常、卒中和死亡。
　　钱的确可以买到一部分健康
　　先看财富还未波动时的CVD风险：在最穷的那五分之一中，每1000人中会发生15.3次心血管事件；而在最富有的五分之一中，每1000人中会发生13.0次心血管事件，减少了2.3次。
　　再看财富波动时的CVD风险：在财富增加了1分位数的参与者中，22.5%的人发生了心血管事件；而财富减少了1分位数的参与者中，28.1%的人发生了心血管事件。越来越有钱的人比越来越穷的人CVD风险降低了5.6%。Kaplan-Meier生存分析也证实了这一点（图1）。
　　图1 Kaplan-Meier生存分析结果
　　那么稳定的积蓄和不断增长的财富相比，哪一个更有利于预防CVD呢？
　　在多变量Cox比例风险回归分析中，与经济相对稳定的人相比，越来越有钱的人发生后续心血管事件的风险降低16%（P=0.02 )；越来越穷的人发生后续心血管事件的风险升高15%（P=0.05）（图2）。
　　研究发现，财富每增加10万美元（约65万人民币），CVD风险降低约1%。
　　图2 多变量Cox比例风险回归分析结果
　　研究还发现一个有趣的现象：最穷的那五分之一中变得越来越有钱的人，他们的CVD风险相比之前是降低的。
　　然而，最富有的五分之一中变得越来越穷的人，他们的CVD风险相比之前几乎没有改变。
　　这个现象表明，当财富总值足以抵抗经济水平的波动时，经济水平下降并不会造成CVD风险增高。换种说法，有钱人就算变穷了一些，也还是有钱人。
　　此外，结果显示种族有可能改变财富变化与健康状况之间的关联。非西班牙裔黑人和西班牙裔黑人的CVD风险较低，并且变穷对CVD风险的影响并不那么明显。这可能是因为他们拥有的医疗资源本来就少，而无关财富多少。
　　经济水平波动为什么会影响CVD风险？
　　针对这个问题，作者通过数据分析总结出了3个原因：
　　1、没钱会导致压力增加、健康状况不佳、抑郁和焦虑恶化、血压和炎症标志物水平升高，以及社会孤立度增加，这些都不利于CVD的预防。
　　2、压力大、身体不好会使人更多地依赖烟草、酒精和药物，饮食模式更不健康，整体医疗保健的支出也较之前下降。
　　3、以前专门用来锻炼身体的时间可能会被用来应对经济困难带来的新压力。已有研究证明休闲时间的体育活动与降低心血管风险有关，而这在经济困难期间可能会受到限制。
　　这3个原因都可能加速CVD的发展和发展。同时，这项研究也给针对CVD的公共卫生政策干预提供了新的思路。
　　如果国家能够完善抵御巨额经济损失和冲击的弹性政策，对普通灾难性费用进行普遍覆盖，对低收入家庭进行补贴，提供更安全的社区、更优质的学区、更健康的餐厅、更清洁的空气和更多娱乐活动的机会，就可能在一定程度上减少国民罹患CVD的风险。
　　能通过花钱买来的健康非常有限
　　看完这篇文献分析以后，有些读者（比如小编）一开始可能会产生自暴自弃的想法：我既没有钱，又没有越来越有钱， CVD不找我找谁？
　　但只要仔细看数据就会发现，最富有的五分之一和最穷的五分之一，以及越来越有钱的人和越来越穷的人，他们虽然在CVD风险上有差异，但差得并不多。
　　当一个人确诊了高血压、冠心病等CVD时，只能通过药物或手术延缓疾病进程，但彻底恢复原来的健康是不可能的了，这就是花钱买健康的有限性。
　　总之，钱能买来的只有治疗手段，但是买不来不易感的基因、良好的生活习惯、健康的饮食模式、稳定的心理素质，而后者才是预防疾病最重要的影响因素。
　　无论有钱没钱，都要按时睡觉、均衡饮食、定期锻炼，只有做到这三点，健康这个无价的财富才更可能一直伴随我们。
　　总结
　　有钱和越来越有钱都能让CVD风险降低，但降得并不多。相比经济因素，预防CVD更重要的还是良好的生活习惯和饮食模式，同时注意定期体检。
　　参考文献 ：
　　[1] Machado Sara,Sumarsono Andrew,Vaduganathan Muthiah,Midlife Wealth Mobility and Long-term Cardiovascular Health.[J] .JAMA Cardiol, 2021, undefined: undefined.
　　本文首发：医学界心血管频道
　　本文作者：小码达
　　责任编辑：詹雨 刘凤玲
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