美国癌症死亡率下降为何如此惊人？

　　最近，美国癌症协会发布了未来10年肿瘤一级抗击计划，称为＂2030年预防和死亡率下降蓝图＂，一项过去80年癌症死亡率下降的情况引发了人们的关注，这是怎么一会事，今天就聊聊这个话题。
　　下图为自1930年至2015年80多年美国癌症男性和女性癌症每10万人中死亡率曲线图。可以看出，全美癌症死亡率最高的年份在1991年，但在此之后全美死亡率逐年下降。这不仅使得我们产生思考：为何我国癌症自90年代以来癌症的死亡率恰恰呈现相反的趋势？从中我们应该学习些什么？在这25年中，美国癌症总死亡率下降了惊人的27%，这意味着260万人拥有了活下去的权利。
　　美国癌症死亡率变化曲线
　　现在看看美国究竟靠什么摆脱了癌症的阴霾？
　　其一，更多的癌症筛查。早期发现、早期诊断、早期治疗的三早策略是降低癌症死亡率不可或缺的重要一环！以大肠癌为例，其80%-95%是由大肠腺瘤演变而来的，大肠腺瘤样息肉被100%认为是癌前病变，大肠腺瘤样息肉就像一颗种子一样随着时间的推移最终发展为大肠癌的概率越来越大。
　　然而，大肠腺瘤样息肉演变为大肠息肉也不是一蹴而就的。一般来说，至少需要5-10年的时间，这就给大肠癌早期发现提供了足够的时间。看看美国2000年肠镜筛查比例仅仅21%，但到了2015年已经高达60%。
　　早期大肠癌与晚期大肠癌5年生存率相差非常大，在1期，5年生存率90%，而到了晚期4期，其5年生存率仅仅0-40%。在我国，大肠癌的发病率持续增长，已经高于世界平均水平和发展中国家水平。目前，我国临床上大肠癌早期确诊的比例仅仅5-10%，60-70%的大肠癌患者被发现时已经是中晚期。
　　肠镜可以发现早期肠癌
　　必须指出，无症状是大肠癌的隐身衣，早期不易引起人们的警惕，非常容易被忽视，加上传统肠镜检查准备繁琐、侵入性强，人门往往对此感到恐惧，这就使得中国＂无症状＂人群的肠镜检测率低于1%！而出现明显临床症状的时候，患者往往病变已经到了晚期。
　　实际上，有很多的指标可以进行癌症的筛查，如前列腺癌的PSA的检测，对于HPV病毒感染者进行定期宫颈筛查等对于及时发现宫颈癌非常有意义，这些我国与美国都存在差距；
　　其二，50%的抗癌药物来自美国。对于癌症，美国人不惜花费重金研发更加具有革新性的药物，这也是整体生存率获益的重要原因。面对癌症，除了传统的手术、化疗、放疗之外，靶向治疗和免疫治疗新药也已经成为控制癌症的有力武器。数据非常说明问题：2015年美国新药研发数量占据全球榜首，达到48.7%，第二位的是英国，仅仅只占8%，日本排在第三，占据7%，而中国仅仅只有4.1%，与美国相比相差了10多倍。
　　这样的绝对优势使得美国新药和新疗法数量和前沿领跑全球。截止2018年底，美国已经上市了96个靶向和免疫药物，中国仅仅33个。截止2019年3月，全球注册登记的临床试验有30万项，40%在美国进行。
　　由于中国没有加入＂人用药品注册技术规定国际协调会议＂（ICH），这就出现任何一种新药，无论拥有多么充足的全球数据，无论在国外已经在国外安全使用了多少年，要想进口到中国就必须再在中国病人身上进行一次临床试验，通常情况下3期临床花费的时间至少也需要2年，即国外新药进入中国至少需要2年时间。不过，令人欣慰的是，国家药品审批制度也在加快改革步伐，上市周期也在逐渐缩短；
　　抗癌新药也延长了癌症患者生命
　　其三，严格的禁烟措施。在过去的25年里，美国肺癌发病率降低了25%，这与美国从上世纪60年代就开始了轰轰烈烈的禁烟运动关系密切。尽管美国还没有全面禁烟，但美国的许多公共场所都有醒目的禁烟标志，有些楼房不但在楼内不准抽烟，还规定即使在室外抽烟也必须离开大楼10米。可以说在美国，抽烟处处受到限制。
　　美国的吸烟者在医疗保险上缴纳的保险费用也是高于不吸烟者的，近几年来这种差距越来越大。此外，政府对烟草公司征收的税费也逐渐增大！
　　然而，中国的全面禁烟的道路还有很少的路需要走……；
　　其四，强调肿瘤治疗的多学科治疗的意义。癌症的治疗是一个综合诊治的过程，比起单一学科的诊治，美国更加强调团队的合作，更加注重多学科诊疗制度。
　　早在上世纪40-50年代开始，医生们就发现不同时期的癌症晚期患者所需要接受的治疗差异非常大，越到晚期越需要综合治疗。于是一个新的治疗理念诞生了：这就是肿瘤多学科会诊制度，这种会诊往往涉及到肿瘤外科、内科、放疗科、影像科、护理科、康复科等众多部门，这样的制度的实施可以使得病人收益最大化以及保证医疗资源合理使用，避免过度医疗的出现。
　　总之，对于恶性肿瘤，至少进行早期的筛查是我们可以做到的，这包括乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、大肠癌筛查、胃癌筛查、肺癌筛查、肥胖筛查、肝癌筛查等。关于关注我的头条号：李医生聊防癌。也欢迎关注我的西瓜视频。希望交流者可以加入李医生桥本讨论圈子（不限桥本）。
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