心跳时快时慢强弱不等，心慌气短胸闷？当心房颤来袭

　　你好，我是首都医科大学附属北京同仁医院心血管内科医生杨青苗，欢迎来到医身学堂房颤的自我管理课程。
　　心血管病专家Brawnwald曾经预言：21世纪，房颤和心衰将是心血管领域的两大流行性疾病。目前这个预言已经实现。房颤可以称得上是21世纪的心血管流行病，可见房颤的发生率很高。
　　据估计，2010年全球房颤患病人数约3350万。预计到2050年，中国房颤患者男性520万、女性310万。40岁以上人群中，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%。也就是说，平均每个人一生中可能有四分之一的概率会患上房颤。
　　经常有患者来门诊看病，会问：＂医生，我前几天在社区医院体检做了一个心电图，他们说我房颤了，这是什么病？是心律不齐吗？＂确切地说，房颤属于心律不齐的一种。
　　那么，究竟什么是房颤呢？房颤是最常见的心脏节律问题，通俗来说就是心房颤抖。具体我将一一为你解答。
　　1、房颤——打瞌睡的猛虎，中风最大的＂预备军＂
　　心脏，就是一栋二层小楼，两户人家合建的双拼别墅，左边的那户叫左心，右边的叫右心。楼上的房间叫＂房＂，楼下的为＂室＂。
　　人的心脏由2个心房、2个心室来构成。正常心跳时，依次是心房收缩--心室收缩--心房心室一起舒张，完成一次心跳。你感觉到的心跳通常是心室的收缩。
　　与人住的房子一样，心脏也是由墙壁、房门、水管和电路四个部分构成的。人常说心灵的窗户，其实心灵这栋房子什么都有，唯独缺了窗户，心灵是没有窗户的。房子坏了，无外乎是墙、门、水、电出了问题，心脏疾病也是如此。
　　铺设在心脏墙壁里的输电线路，叫＂心脏传导系统＂。电路放电一次，心脏就跳动一次，没有放电，就没有心跳。若是电路出了问题，心跳节律就会发生异常，称为＂心律失常＂。
　　然而发生房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩、舒张，此时电路发神经似地放电不停，电得心房壁不住地颤抖，叫＂房颤＂。有的心房颤动能带动心室完成一次收缩、舒张，有的心房颤动则不能，最终导致自我感觉心跳十分不整齐，毫无规律。
　　正常的心脏是有规律的跳动。房颤发生时，心房完全不规律地跳动，且频率明显增快，可以达到350-600次/分，导致心室也快速不规律地跳动，可以达到100-160次/分，甚至更快。所以大多数人在房颤发生时会感到心慌。
　　为什么心房会颤抖呢？原因是，正常的心脏跳动都会有正常规律
　　的电信号，来引起心脏规律跳动，当有异常不规律的电信号时，心房就会不规律地跳动。
　　通俗点来说，正常人心跳是＂咚哒、咚哒、咚哒＂，房颤患者的心跳是＂咚咚咚咚哒、咚咚咚咚咚哒、咚咚咚哒＂，很不规则，不仅比正常人心跳快得多，心房还往往失去有效的收缩功能。
　　房颤相关症状主要是心悸、气短、头晕，严重者在房颤转复时伴有长间歇，还可导致黑曚甚至晕厥。然而，有近三分之一的房颤发作是没有症状的，使得房颤极具隐匿性。
　　如果是持续性房颤，普通心电图即可确诊；但有一部分房颤是阵发性发作（称为阵发性房颤），发作时间不定，发病初期一年就那么几次，因此平时体检的心电图容易漏掉。
　　你可能有发生心慌、气短等疑似症状，但到医院准备做心电图等检查时已缓解，体检时就检查不到了。在这种情况下，可以选择24小时或者72小时动态心电图检测，甚至携带式简易心电监测设备，可能有助于发现房颤。
　　也有一部分房颤，在引发心衰或者中风之前，没有明显的＂心慌、胸闷、气短＂等自觉症状，称之为＂隐匿性房颤＂。这类房颤起病隐匿，早期可没有任何明显症状，可能体检时无意中发现，难以引起重视，诊断和治疗率很低。但实际上，这类房颤与其它有症状的房颤，可能带来的危害是一样的。
　　需要提醒的是，心悸、气短可能是房颤初期的主要症状，需警惕。通过最简单的心电图检查就可确诊是否有房颤。
　　心慌、气短、胸闷等症状往往是房颤患者最先发现的异常情况。体力明显下降、轻微活动就气喘，给生活带来诸多不利。许多老年人对于房颤觉得无所谓，身边好多人都有，平时也没有大的不适反应，因此也不做积极干预。
　　由于房颤可引起心慌、胸闷、憋气、乏力、头晕等很多不适症状，所以房颤会严重影响你的生活质量，这也是房颤的主要危害之一。
　　因为房颤的人血栓形成风险增高，从而易发生栓塞并发症，尤其是脑栓塞。心房颤动持续三天以上者，心房内即可有血栓形成。
　　简单来说，所谓＂流水不腐，户枢不蠹＂，血液在血管内正常流通的时候是很难形成血栓的。但是房颤病人的心房，尤其是左心耳的位置，由于心房跳动太快，形成不了有效收缩，使得那一部分血液始终留在同一位置，形成涡流,时间长了自然形成附壁血栓。
　　而这个附壁血栓，如果一直在那里与身体相安无事倒还罢了，一旦某个时间它脱落下来，就会被心脏输送到全身的大血管内，随着血管管径变细，哪里通不过堵哪里。堵到四肢血管形成坏疽、堵到内脏血管形成局部坏死、堵到颅内血管形成大面积脑栓塞——那可是要人命的事情！
　　研究显示，非瓣膜房颤与没有房颤的人相比，血栓栓塞风险增加5倍，心衰、老年痴呆和死亡风险增加2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和个人造成巨大的经济负担。
　　实际上，房颤无小事，前一周心衰、后一周脑梗，这样的房颤惹祸事件，门诊非常常见。房颤症状或许会让患者觉得不舒服，但卒中却有可能是毁灭性的。
　　2、细数让房颤无处遁形的检查武器
　　事实上，房颤症状不是无故发生的，一般发生房颤的人群大都有一些身体疾病，房颤只不过是那些疾病的并发症而已。
　　年龄越大，得房颤的风险越高，因此，老年人最容易得房颤。中老年人如果伴有高血压、冠心病，或做过心脏手术，伴有心力衰竭疾病，甚至甲亢疾病、电解质异常，都有可能会引起房颤的出现；饮酒、精神紧张都是能让房颤发作的诱因，这时候还可能会伴随着心律失常的症状。
　　另外，还有一部分房颤患者，没有上述的一些危险因素，也找不到其他特殊的原因，称为孤立性房颤，多见于年轻人。房颤在正常人中也可发生，发生房颤后应前往医院进行规范的诊治。
　　之前有一位患者来我的门诊就诊，职业是教师，虽然没有结构性心脏病，但被诊断为特发性房颤。患者从40多岁就开始发作房颤，刚开始几分钟即可自行恢复，之后需要抗心律失常药心律平辅助转复窦性心律。莫雷西嗪他也用过，逐渐的药物控制的效果越来越不好。患者后面又在国内知名心血管医院做了心脏射频手术。
　　他为什么会屡屡犯病呢？我觉得和教师这种工作性质有很大的关系，劳心劳力。
　　为了挽救不必要的致死性后果，我们需要及早地通过科学的检查手段查看自己是否患上了房颤，做及早的预防、干预，避免悲剧的发生。
　　如果没有不舒服或者没有典型的症状，房颤的确很难被发现。常有患者这样描述房颤时的心跳：有时快，有时慢，一点规律都没有。房颤发作时，一些人会感到不舒服：心跳得很快，胸部轻微的发紧或者疼痛、头晕、呼吸困难、气不够用。
　　发现异常迹象时，最简单的方法是做个检查，例如心电图。及时就近检查心电图即可确诊房颤。老年人，尤其合并疾病较多的人，更应重视每年的体检，帮助发现隐匿性房颤。
　　所有房颤患者初始评估时，均应常规行经胸超声心动图检查，以明确有无心脏结构和功能异常，心房大小及是否有附壁血栓等。
　　除此之外，随着科技进步，一些便携式、穿戴式心电监测设备也可帮助及时发现隐匿性房颤，更有助于早发现、早治疗。
　　带有心电监测功能的智能手机、手表、血压计，可用来识别无症状性房颤。同时，运用这些新技术或植入心电事件记录仪、体外循环记录仪与智能手机进行无线网络连接后，可对房颤射频消融术后患者行长程心电监测，以评估房颤是否复发。
　　当然，睡眠呼吸暂停是房颤的一个高危因素，对于可疑患者应该行睡眠呼吸监测。
　　如果你感觉到心跳时快时慢、强弱不等，那么你就该当心你的心房是否开始颤抖了，此时最应该做的就是及时就医检查。而面对房颤，节律控制、心室率控制、抗凝治疗是房颤治疗的三大基石。
　　这一讲我们先讲到这里，感谢你的聆听，我们下一讲再见。
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