痛风患者反复停药长痛风石，尿酸值正常不能停用降尿酸药物吗？

　　痛风患者反复停药，双脚和臀部长出痛风石
　　徐先生是成都人，也是邻居眼中的＂怪人＂。徐先生的＂怪＂在哪儿呢？有两件事证明：一件事是他从来不穿皮鞋，春秋冬三季只穿布鞋，夏天穿拖鞋；二件事是他走到哪儿都带一块软垫，只要坐下就把软垫先放下。
　　徐先生有痛风，在我眼中他身上长出的痛风石是第三＂怪＂。为什么这么说呢？他脚上的痛风石硕大，让他只能穿宽松的鞋；而他的臀部也长出了痛风石，这在痛风患者中较为少见。
　　徐先生脚部多关节痛风石让他夏天只敢穿拖鞋出门
　　徐先生五十岁出头，患痛风也有十年。刚开始患痛风那阵，他忍受不住疼痛；为了止痛，听说什么药能快速止痛就去买，结果是中药、西药囫囵吞枣，吃到反胃、呕吐。疼痛是止住了，但急性痛风性关节炎发作却越来越频繁。
　　后来徐先生知道，痛风光吃止痛药是不行的，于是去医院风湿免疫科求助。医生为他开了降尿酸的药，并一再叮嘱他：＂痛风降尿酸是长期的过程，您需要坚持用药。出现不良反应记得及时联系我。＂
　　徐先生点头称是，可回到家后却没有遵医嘱，这是为何呢？因为他听说降尿酸药物长期使用有副作用，会对肝肾造成影响。所以当徐先生的血尿酸恢复正常后，他就认为病已经好了，痛风也不会发作了，于是自行停药不再就诊。
　　痛风初步缓解的标准
　　可是等到下次痛风发作，徐先生再次疼痛难忍，又吃了一段时间药物降尿酸，尿酸正常后再次停药。如此反复几年后，他的双脚不知不觉长出了痛风石；三年前，他的臀部也长出两个不大不小的痛风石，这让他迫不得已带上垫子，生怕一不留神就把痛风石给坐破了。
　　徐先生找到老刘时，他脚上的痛风石已经出现即将破溃的迹象，双脚活动起来也不太方便，而且急性痛风发作也频繁起来。徐先生问我：＂医生，难道尿酸降至正常后，降尿酸的药物还不能停吗？＂
　　其实类似于徐先生这样，擅自停止降尿酸治疗导致病情反反复复，直到出现并发症来就医的痛风患者并不少见。有些是长出痛风石，有些则是肾功能受损，有些却是长期高血压。刘医生难免扼腕叹息。那么，＂尿酸降至正常后就可以停药＂的认识是不是真错了？错在哪儿呢？今天老刘就给大家说道说道。
　　痛风相关的并发症血尿酸水平正常，并不等于血尿酸达标我问徐先生：＂您所说的尿酸降到正常值，指的是降到多少呢？＂其实我心中早有答案，不过还是要找他确认一下。
　　徐先生回答道：＂不就是420微摩尔每升吗？难道我说错了？＂
　　其实不少痛风患者都如徐先生一样，以为尿酸降到420μmol/L后就是正常。但实际上对于高尿酸血症及痛风患者而言，尿酸的控制目标其实是因人而异的。
　　有些患者血尿酸控制在420μmol/L以下就行；有些患者血尿酸则应该控制在360μmol/L以下；有些患者则要控制在300μmol/L以下。
　　使用降尿酸药物的注意事项
　　也就是说，血尿酸的控制目标不只是一条＂红线＂，不同的人病情不同，其标准各异。临床医生会根据具体情况具体分析，正如痛风的治疗和用药一样，都不能＂一刀切＂。那么，应该如何区分呢？这就是痛风的达标治疗标准：有痛风石，或有尿酸性肾结石，或有慢性尿酸性肾病的痛风患者，血尿酸的达标值是300μmol/L以下；发作过痛风，或未发作过痛风但合并高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病的患者，血尿酸的达标值是360μmol/L以下；没有以上两种情况的无症状高尿酸血症患者，血尿酸的达标值是420μmol/L以下。
　　痛风降尿酸治疗的达标值
　　也就是说，只有在将血尿酸持续降到低于达标值时，才能够达到治疗痛风的目的。这里要注意的是，我们也要明确痛风治疗的目的是什么？减少痛风急性发作次数、减少尿酸盐结晶、溶解痛风石、防止关节损害、减少脏器受损，甚至长期持续血尿酸达标可以让痛风患者达到＂临床治愈＂。
　　另外一方面，血尿酸也不是降到越低越好。因为尿酸是抗氧化剂，可以抗DNA损伤、清除体内自由基、保护神经，所以一般要求降尿酸不能低于180μmol/L。如果低于120μmol/L就属于低尿酸血症，同样会对我们的身体造成损伤。
　　痛风治疗的目标血尿酸水平达标，并不等于能随便停药徐先生问我：＂刘医生，原来我是把降尿酸的目标弄错了。是不是我现在血尿酸水平达到300微摩尔每升以下，就可以停药了呢？＂
　　我的回答是：＂也不能随意停药，因为降尿酸并不是一时的事情，而是需要长期坚持。＂
　　像徐先生这样想法的人，也还是比较普遍。但想象是美好的，现实是残酷的。为什么呢？我们要认清楚痛风性关节炎这种疾病是怎么出现的，一切才会真相大白。
　　痛风性关节炎急性发作的机制，主要是血尿酸长期＞420μmol/L出现的高尿酸血症，导致血尿酸浓度超过其在血液中的饱和度，于是尿酸盐析出形成尿酸钠盐结晶，在滑膜、软骨、关节、关节腔等内外组织广泛沉积。
　　仅仅沉积在关节腔内外还不够，当尿酸盐结晶在某一天因为沉积得过多，引起你血液中的巨噬细胞和中性粒细胞注意后，这些免疫细胞开始对尿酸盐结晶发动攻击，我们才开始感觉到疼痛。这种疼痛是关节局部的急性炎症反应，也就是急性痛风性关节炎发生。
　　急性痛风性关节炎发作的机制
　　那么治疗痛风这种疾病，不只是消炎止痛，像徐先生刚开始的做法也是错的；也不仅仅是降尿酸，因为关节的尿酸盐结晶还在，还可能出现痛风发作。正确的做法是，持续降尿酸，坚持让尿酸盐晶体溶解和清除。
　　有些痛风患者刚开始使用非布司他、别嘌醇或苯溴马隆等药物时，会很高兴。因为这些药物一旦对症，比如非布司他和别嘌醇用于尿酸生成过多型患者的治疗，苯溴马隆用于尿酸排泄减少型患者的治疗，之后约2~4周血尿酸就能恢复正常。这时候患者心中便开始犯嘀咕：＂是不是可以停药了呢？＂其实并不能，因为已经形成的尿酸盐晶体溶解也需要时间，这个时间可长可短，毕竟沉积在关节也不是一朝一夕。
　　所以话说回来，对于痛风的降尿酸治疗过程中，也常常会出现急性痛风发作，我们叫＂溶晶痛＂。这就是因为血尿酸浓度的波动导致尿酸盐结晶反复沉积和反复溶解，其实证明尿酸盐结晶在离开关节，也属于正常现象。
　　痛风降尿酸过程中的溶晶痛
　　现在您知道了吗？即使血尿酸控制达标，也不能立即停药。因为如果血尿酸水平降到正常后就立即停药，尿酸盐结晶还在的时候，照样会有痛风发作；而且停药后，血尿酸出现反弹，尿酸骤然上升，急性痛风性关节炎恐怕会马上＂找上门＂。
　　血尿酸水平正常后也不能随便停药降尿酸药物可以停，但也要控制血尿酸徐先生继续问：＂刘医生，是不是照您这么说，我就要终身用药啊？＂
　　我告诉他：＂并非如此，不要‘走极端’。药可以停，但要看时机。＂
　　有些痛风患者一听说老刘我鼓励要长期坚持吃药降尿酸，就可能会骂我：＂您是卖药的吧？＂其实并非如此。因为痛风治疗，无论是哪个国家的指南，都提倡是长期乃至终身治疗的理念，要自始至终关注血尿酸水平以及相关的伴发疾病。
　　我们不能因为痛风会急性发作就误以为痛风是＂急诊＂类的疾病，其实尿酸盐结晶沉积＂非一日之寒＂，痛风性关节炎属于慢性风湿免疫性疾病。只有终身将血尿酸控制在达标范围内，关节处的尿酸盐结晶彻底溶解和消除，没有新的尿酸盐结晶沉积和析出，才能从根本上防止痛风再次发作。
　　痛风需要长期坚持药物治疗
　　而像徐先生这样长出痛风石的患者，如果用药物降尿酸治疗可不可以溶解呢？这与痛风石的大小和痛风病程有关，一般来说长期坚持降尿酸治疗达标，痛风石沉积负荷的量多多少少会有所减少。如果痛风病程＜10年，痛风石直径＜1.5cm，血尿酸持续达标1年左右，痛风石可能消失；如果痛风病程＞10年，痛风石直径＜1.5cm且尚未完全硬化，血尿酸持续达标1年半左右，痛风石可能消失；不论痛风病程，痛风石直径＞1.5cm或已破溃，痛风石消失的可能性较小，需要采用针刀镜或关节镜取痛风石和清理尿酸盐结晶。
　　刘医生常常要求痛风患者在规范降尿酸治疗后定期复查，主要查血尿酸、肝肾功能和关节尿酸盐结晶沉积情况。一般来说，在肝肾功能正常和尿酸盐结晶沉积消除后，我会建议降尿酸药物逐步减量。
　　当小剂量药物能够让血尿酸水平处于达标状态而且没有尿酸盐结晶沉积的证据时，我会建议可以尝试停药。但是，尝试停药的基础是需要继续＂多喝水、管住嘴、减减肥、迈开腿＂的生活方式干预；同时一旦发现血尿酸水平升高或者有急性痛风发作的迹象，就需要立即给予药物治疗。
　　供大家参考的降尿酸用药递减法
　　现在，您如同徐先生一样明白了吗？血尿酸水平达标也只是痛风治疗的开始，痛风治疗并非坦途，每一步都要如履薄冰。