糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识2糖尿病合并高血压
(一)糖尿病合并心血管病降压目标(二)糖尿病合并高血压,降压药物首选ACEI(福辛普利)或ARB(厄贝沙坦等)。 (三)若血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg 者,或单药治疗未达标者应联合降压治疗。
(四)糖尿病合并冠心病患者,降压药物加用β受体阻滞剂(美托洛尔等)。
(五)糖尿病合并慢性射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者,降压优先选择血管紧张素受体‑脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、ACEI(不能耐受者可使用ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。
(六)建议家庭血压监测
1.家庭血压的平均值≥135/85 mmHg时可以确诊高血压,或血压尚未控制。
2.使用经过国际标准方案认证的上臂式 示波法全自动电子血压计。
3.对初诊高血压患者,治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者,每天早、晚各测血压2-3遍,间隔1分钟,取平均值;就诊前连续测量5-7天;血压控制良好时,每周测量至少1天。
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(七)建议动态血压监测1.动态血压诊断高血压的标准:24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg或夜间≥120/70mmHg。 下面这些病人建议行动态血压监测:
2.新近发现血压升高,诊室血压在1、2级高血压范围内,即140-179/90-109mmHg;或者伴家庭血压
3.未服用降压药,诊室血压
4.确诊高血压并已接受降压治疗者,若≥3种降压药物足量治疗,血压仍未达标,即多次测得诊室血压平均值仍≥140/90 mmHg,或家庭血压平均值≥135/85mmHg。 5.确诊高血压并已接受降压治疗者,若多次测量的诊室血压平均值心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等,或新出现了靶器官损害,如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等,或靶器官损害进行性加重。
6. 血压波动较大,或怀疑体位性低血压、餐后低血压、继发性高血压等。
(八)糖尿病自主神经病变或血容量下降者、超过70岁、虚弱老年人,降压治疗应注意体位性低血压,避免使用可能加重病情的α受体阻滞剂和利尿剂 。
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