嗓音日特辑宅在家咽喉不适，声嘶痰多，咳嗽清嗓，要警惕这种病

　　医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻喉科主任医师、学术带头人李云英教授
　　近日李医生接诊了一位阿姨，诉咽喉痛，讲话后更痛，声音沙哑，咽干发烫，咽部像有球堵着，反复清嗓总觉得有痰。阿姨说因为疫情，除了买菜，已经好久没下楼了。倒是在家里研究了很多菜式，厨艺提高了不少，人也长胖了几斤。结合病史、问诊、检查，考虑为＂咽喉反流＂。
　　疫情期间，大家都宅在家里，各种美食唾手可得，放松休闲吃好喝足后再来个葛优躺，很是畅快。殊不知，这样不均衡的饮食和不锻炼的生活方式可能出问题呢。由此带来的＂咽喉反流＂患者门诊比比皆是。 咽喉为什么也会有反流？
　　这是由咽喉粘膜的特性决定的。相对于食管黏膜而言，咽喉部黏膜缺乏食管黏膜具有的抗酸保护屏障，对于反流损伤有很高的敏感性。对反流物腐蚀性成分的损伤抵抗能力较弱，因而更小量的酸反流就能引起咽喉反流症状。其病理表现为咽喉部（包括声带）非特异性的咽喉部组织的炎症、增生性改变。
　　有文献报道约50%的声嘶与咽喉反流有关。酸性胃内容物反流对口、鼻腔 、喉和气道均可带来严重刺激，其中对咽喉的刺激尤为明显[2-4]。
　　声带突接触性肉芽肿
　　声带白斑咽喉反流是引起声嘶类咽喉疾病的常见重要因素
　　咽喉反流是指胃及十二指肠内容物反流至咽喉部引起的以声嘶、咽喉疼痛、咽异物感、慢性咳嗽、痰多清嗓等为主要表现的一系列症状、体征或一些疾病的统称[1] 。包括：慢性咽喉炎、声带白斑、喉痉挛，喉接触性肉芽肿、声带任克水肿、 喉癌等。
　　需要提醒大家的是，咽喉反流与胃食管反流不同。许多咽喉反流患者，胃食管反流的量和持续时间都在正常范围之内，不至于产生＂烧心＂和食管炎， 但较为＂脆弱＂的喉黏膜上皮还是出现了损伤。 对于食管来说，1天出现50次的反流都被认为是正常的。但在咽喉部，1周出现3次反流就可以产生有意义的病理改变[5]。因此，咽喉反流要＂咽胃同治＂。 咽喉反流性疾病如何防治？
　　目前，西医治疗咽喉反流性疾病多是对症治疗，使用抑酸药，有时配合促胃动力药。可是很多朋友会发现服用抗酸药之后，咽异物感、声嘶、咳嗽清嗓等症状或有缓解或效果不明显，症状反复难愈。那么，如何能从根本上治疗呢？
　　1、改变生活方式。包括控制体重、加强体育锻炼、戒烟酒。不穿紧身衣服、不紧束腰带，睡前不做弯腰俯身等致腹内压增加的动作等。因为腹压增加会导致胃酸逆而向上反流。
　　疫情期间，大家在家里可以做一下瑜伽、太极、八段锦，跳操，在小区打羽毛球、小跑等，尤其是饭后多走动。
　　2、改变饮食习惯。合理膳食以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则。睡前2～3 小时停止进食，餐后避免立即平卧；少进食酸辣刺激食物、柑橘类食物及肥腻难消化食物，少饮酒，这些都会刺激胃酸过多分泌。每天饮水2000ml以上，使咽喉声带始终保湿，有利于声带粘膜振动。
　　3、改变发声习惯，合理用嗓。可接受发声训练课程的指导，避免喉部粘膜的机械性损伤、声带疲劳，并可提高发声效率。
　　4、中医药治疗。被诊断为＂咽喉反流＂的患者如果治疗效果不理想，或者停药后症状反复，不妨寻求中医药治疗。中医中药作为我国的国粹，对治疗咽喉反流性疾病疗效较好。广东省中医院李云英教授认为咽喉反流性疾病应从＂脾＂论治，因＂脾主肌肉＂，脾气健运则全身肌肉充实，当然也包括食管上、下括约肌。李教授在临床实践中发现，咽喉反流性疾病患者多见痰瘀、肝郁、脾虚这几种证型，在益气健脾的基础上，针对上述证型分别用半夏厚朴汤、柴胡疏肝汤、香砂六君汤等化裁，临床取得了较好疗效，能减少抑酸药的副作用，缩短治疗疗程。
　　中医药治疗讲究整体调理和个体化治疗，防治结合。正所谓＂三分治，七分养＂，防重于治。生活方式与饮食习惯、发声习惯的改变对于咽喉反流疾病的缓解具有重要意义，往往是决定药物疗效的前提，是基础治疗。
　　温馨提示：不管有无疫情，大家保持好平常心、不乱不惊；不管有无复工，大家保持好规律的作息、饮食。正所谓工作、学习不懈怠，身心保养也不能懈怠。保护好自己，我们一定会打败疫情！
　　划重点！每年的4月16日是＂世界嗓音日＂。
　　4月14日周二晚上8点-- 9点广东省中医院咽喉嗓音团队的专家将在线上奉上咽喉嗓音疾病预防、保健及治疗良策，教您保养咽喉嗓音的妙招！并互动答疑。
　　• 请各位朋友提前收藏直播间，准备好护嗓疑问，踊跃提问吧！
　　【参考文献】
　　[1 ] KOUFMAN JA，AVI V J E，CASI ANO R R，e ta 1 ．Laryng0pharyngea1 reflux： position statement of thecommittee on speech，voice，and swallowing disordersof the American Academy of Otolaryngology—Head andNeck Surgery[ J] ．OtolaryngolHeadNeck Surg，2002，127：32～ 35
　　[2] SIU P SIN S K IE N E N ， A D A M ON 1S K ， TOOH ILL R J．Quality of Life in Laryngopharyngea1 Reflux Patients[J]． Laryngoscope，2010，117：480～484．
　　[3] PENDLETON H，AHLNER～ELMQV1ST M，JANNERTM ， et a l． Posterior laryngitis ：a study of persistingsymptoms and health—relatedquality oflife [J] ．Eur Arch Otorhinolaryngol， 2 O l 3 ，2 70 ：18 7 ～19 5 ．
　　[4] 张馨元 ， 吕丹 ，余 蓉，等． 嗓音训练和心理干预对嗓音疾病患者焦虑和抑郁情绪改善的作用 [J]． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 ，20l7，31(14) ：1062～ 1065．
　　[5] 王晓晔，韩德民，叶京英.咽喉反流，国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30（5）：281～285
　　专家推介
　　李华，副主任医师、医学博士、中国中西医结合耳鼻咽喉嗓音专业委员会委员、中华中医药学会耳鼻喉科分会嗓音组委员、中国艺术嗓音协会委员、广东省中西医结合嗓音学会常委、广东省中西医结合睡眠学会常委。硕士、博士均师从广东省名中医李云英教授。
　　擅长：急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、慢性咳嗽、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕等的中西医结合治疗。尤其善于运用中药、针灸、按摩、啄治等传统方法治疗疑难咽喉嗓音疾病及扁桃体炎，善于矫正咽喉嗓音疾病患者不良发声习惯、教授发声训练课程。
　　李云英
　　教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
　　担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。
　　国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
　　曾获＂中国首届杰出女中医师＂＂广东省十大杰出青年医务工作者＂＂南粤巾帼好医师＂＂南粤优秀教师＂＂首届颜德馨优秀中医药人才奖＂＂全国首届中医药传承高徒奖＂ ＂羊城好医生＂等称号。
　　从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作36年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
　　擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
　　本文转载于广东省中医院耳鼻喉医话栏目