经方小建中汤当归建中汤黄芪建中汤使用异同

　　小建中汤
　　桂枝（三两）生姜（三两）大枣（十二枚）甘草（三两）芍药（六两）胶饴（一升）。
　　上六味，以水七升，煮取三升，去滓；内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
　　【药证】
　　饴糖：又称胶饴。仲景方中用到饴糖者，唯有小建中汤（黄芪建中汤、当归建中汤）和大建中汤。大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤三方，胶饴各一升。胶饴之功，盖似甘草及蜜，故能缓诸急，又专治腹中急痛。考证小建中汤证曰：腹中急痛。又曰：里急。又曰：妇人腹中痛。大建中汤证曰：上下痛而不可触近。黄芪建中汤证曰：里急。依此三方，则胶饴能治里急而腹中急痛。
　　【方能】主治腹中拘挛急迫甚而急痛者，甚则影响全身而为悸、为衄、为烦热等。
　　与桂枝加芍药汤比，本方证腹中拘挛更甚，至整个腹皮拘急而急痛，且急迫之状显著者。
　　【腹证】
　　1、腹皮拘急，其状如纵横之绳索，按之不滚动，如押弓弦。
　　2、小建中汤腹皮虽急，但又非纯实证。故腹部之筋膜系统拘挛，但腹本身却是松软的。二者相合，则如绳网捆软物，缓者自缓，急者自急，二者并存矣。
　　或曰：全腹皮拘挛，按之宛如张之弓弦，其间参混弛缓者，即急迫也
　　3、腹拘急甚则全身之气亦急，胸中可有气急而烦悸等表现。
　　4、腹底可有坚块，此时胸中可有烦热，此时可酌情配用软坚类药物。
　　【脉】
　　1、急痛之证，脉必弦紧。胸中之气急而不下，脉必浮大。所谓阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，说明本证关尺可见弦紧，寸脉可见浮大而涩。
　　2、急痛缓解期脉可见弱。
　　【方用】
　　1、 腹中急痛或拘挛者。
　　2、衄，失精，下血之人，腹中挛急或痛，手足烦热者。
　　3、产妇手足烦热，咽干口燥，腹中拘挛者，若有块者。
　　4、心悸或肉膶筋惕，或头眩者，心悸甚者，茯苓建中汤主之。
　　5、诸虚弱证而有小建中汤腹证者。
　　6、下利腹痛甚，诸病腹中肌肉痛者。
　　【说明及排除性指征】
　　1、本方为桂枝加芍药汤加大甘草用量并加饴糖，其主治即在桂枝汤的基础上增加了心悸、衄（鼻衄）、四肢痠疼，手足烦热、失精、咽干口燥，由此可推断，甘草饴糖二药，俱为治疗气急迫者也。单用芍药甘草时，拘急仅在腹，加大甘草加饴糖者，急迫有腹而及于心胸，甚则手足口鼻，可见急迫之甚也。且芍药之急，是拘急，拘挛之意也。甘草饴糖之急，是急迫，拘急之急，不主上冲，故桂枝汤证上冲胸满者反去芍药。急迫之急，必自下迫上，故影响到心胸口鼻手心也。此桂枝加芍药汤和小建中汤之别也。今人每每用小建中汤不用饴糖，则治拘急而不治急迫也。
　　2、腹部有坚块不是小建中汤的排除性指征，如果具备小建中汤，只需在小建中汤的同时，兼用软坚散积类即可。 黄芪建中汤
　　桂枝（三两）生姜（三两）大枣（十二枚）甘草（三两）芍药（六两）胶饴（一升）黄芪（一两半）。
　　上七味，煮如小建中汤。
　　虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
　　男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
　　【方能】小建中汤证而兼见黄芪证者。
　　小建中汤证如前述。黄芪证包括自汗、盗汗、黄疸，面白虚浮、水状、皮肤粗糙或软弱如泥，创疡久溃不敛等。
　　【腹证】小建中汤腹证加黄芪腹证。
　　【脉】脉弱而有急迫之象。
　　【方用】
　　1、小建中汤证而自汗、盗汗、身重、不仁者。
　　2、胃炎、消化性溃疡有小建中汤证、黄芪证者。
　　3、心悸有小建中汤证、黄芪证者。
　　3黄疸而小便利者。
　　4、创疡有小建中汤证、黄芪证者。
　　【说明及排除性指征】
　　1、自汗、盗汗，因有内热、烦渴者，不宜用本方。
　　2、黄疸湿热、小便不利者，不宜用本方。
　　3、胃炎、消化性溃疡，脾阳虚有寒象者（附子理中）、有内热（泻心汤类）者，均不宜用本方。 当归建中汤
　　当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚
　　右六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽，若大虚，加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以穹穷代之；若无生姜，以干姜代之。
　　治妇人产后虚羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少气，或小腹中拘急，痛引腰背，不能饮食。产后一月，日得服，四五剂为善，令人强壮，宜当归建中汤。
　　【药证】
　　当归：主治亡血血凝而血脉痉挛为寒、为痛。旁治疮毒、风气诸疾。主治是为君，旁治时配他药而为臣佐。
　　妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之
　　手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之
　　脓已成也，赤小豆当归散主之。
　　寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
　　产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之。
　　妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之
　　妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之
　　妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
　　妇人妊娠，宜常服当归散主之。
　　阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
　　侯氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。
　　续命汤治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。
　　虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
　　奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之
　　妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
　　妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。
　　蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。
　　上历观诸条，治妇人及下血、腹痛者九条，中风者三条，厥、冷者三条，与脓、毒各一条。综合分析，则可明当归主治亡血而血脉保护性痉挛而痛。血脉痉挛血不循表为寒，血脉滞涩雍气为脓、为毒。
　　【方能】小建中汤证而亡血腹中有血凝脉挛，痛引腰背者。
　　治妇人产后虚羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少气，或小腹中拘急，痛引腰背，不能饮食。产后一月，日得服，四五剂为善，令人强壮，宜当归建中汤。
　　妇人产后虚羸不足者，亡血故也。血虚而不行，血为之凝也。血凝则刺痛不止。血凝而脉挛急，牵引胸中，故吸吸少气。腹中拘急是脉挛急所致也，痛引腰背，是凝血深而牵及腰背也。不能饮食者，血凝于少腹，胃气不得降也。
　　【腹证】
　　1、腹中拘挛急迫，犹如有绳索从腹底牵引，且腰背少腹引痛者。其意义是腹深部有凝血伴血脉拘挛，前引腹皮，后引腰背所致也。
　　2、腹中刺痛，所谓刺痛者，如针刺痛，血气痛是也。
　　3、有深在之略软弱血凝块且牵引上下前后。以三指深按左脐旁上下，有结者是也，按之上引胸肺为呼吸急迫，后引腰背，下引股际至阴器之肌挛急。
　　4、营养多不良，久病则腹壁凹陷。
　　【脉】脉多沉细，血不足而凝滞，且里病也。
　　【方用】
　　1、当归建中汤证，脱血崩漏者，失血多者，加地黄、阿胶。
　　2、有本方证而下肢挛急疼痛者。
　　3、腹痛而有本方证者。
　　4、手足疼痛而浮肿者。
　　5、手足猝作挛痛，转筋者。
　　6、血症虚羸，气喘吁吁而欲绝者。
　　【说明及排除性指征】
　　1、本方证多与血症有关。
　　2、与当归芍药散比较，本方痛引腰背，当归芍药散痛引肩背，且或眩或悸，或小便不利或肿者。系当归芍药散有川芎能治血气上攻、泽泻治眩，茯苓治悸，白术治小便不利，此皆当归建中汤所无者。 归芪建中汤
　　黄芪建中汤加当归。
　　煮如小建中汤。
　　本方为当归建中汤与黄芪建中汤的合方，用于：
　　1、虚羸甚者；
　　2、疮疡久溃不敛。