月经过多辩证论治

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　　【概念】
　　月经量超过正常，或行经时间延长，其出血量增多，但仍不失其正常的周期性，叫做＂月经过多＂。在古典医精中，各家对本症的描述基本上是一致的，如《丹溪心法》《证给准绳》、《青女科》、《医宗金鉴》等书皆谓＂经水过多《济阴纲目》有＂经水过多不止＂、＂月水不断＂的记载《妇科玉尺》则谓＂来多不已＂＂经来十数日不止等，都突出了本症＂经量过多＂的特点＂月经过多与临床上所说的＂崩＂症概念不同，后者是在非行经期内的阴道大量出血，而前者的月经周期正常，经量虽多，但不若＂症那样来势凶猛。然＂月经过多＂如果迁延不愈，也可逐渐发展为＂崩＂。
　　常见证候
　　肝肾阴亏月经过多：月经超前量多，或日久淋漓不断，经色鲜红，质较稀，形体消瘦，面时有烘热，五心烦热，眩晕耳鸣，潮热盗汗，失眠多梦，腰膝软两目，大便偏干，舌质嫩红少苔，脉细数。
　　肝火偏亢月经过多：月经提前而至，经量过多或兼经期延长，色鲜红紫黑，质浓稠，有瘀块，面赤心烦，急躁易怒，胸闷乳胀，头晕头痛，夜寐多梦，口苦口干，食欲不振，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
　　脾虚气弱月经过多：月经先期量多，或行经时间延长，色淡红而清稀，小腹空坠，或行经后少腹病痛且喜揉按，面色白，体倦神疲，气短懒言，自汗恶风，饮食减少，大便溏薄，甚则泄泻，面浮肢肿，平时白带较多，如涕如唾，或兼见子宫脱垂，舌质淡体胖、边有齿痕，脉沉弱。
　　冲任虚寒月经过多：经行后期，量多或逾期不断，经色淡黯，质稀薄，或如黑豆汁，或夹有瘀块，多于行经时少腹冷痛，喜热喜按。平时精神萎钝，面色苍白或晦黯，四肢欠温，腰膝痠冷，带下清稀，大便稀薄，夜尿多，或不孕，舌质淡黯，脉沉迟而弱。
　　湿热下注月经过多：经期提前量多，色深红或紫黑，有臭气，质浓稠而间杂带浊，外阴搔痒，行经前后带下增多，或黄或赤，或呈黄绿色，稠浊而臭，并见面垢身重，胸病闷，食少腹胀，大便垢腻，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数等症。
　　鉴别分析
　　肝肾阴亏月经过多与肝火偏亢月经过多：二者皆为火迫血行，肝不藏血而致，然虚实迥异。前者为虚，后者为实。肝肾阴亏月经过多，是由素体阴虚阳旺，或产育过多，或纵过度，或久病失养等原因，引起肝肾虚损，精亏血耗，水不济火，迫血妄行所引起，此属虚热，重在阴亏。肝火偏亢月经过多，系由情志不遂，肝郁化火，或暴怒伤肝，肝火偏亢火迫血行所致，此属实热，重在肝火。因此，肝肾阴亏月经过多临床所见是一派虚火亢盛之象(颗红热，盗汗失眠，五心烦热，舌嫩红，脉细数等),月经先期量多，色红质清，腹痛不甚明显。而肝火偏亢月经过多的临床特点是经色紫黑成鲜红，经质枯稠，间夹块，经行时乳房作胀，少腹胀痛，兼有肝部气滞和肝火亢盛的表现(急躁易怒，头晕头痛，胸乳发胀，心口苦脉弦数)治疗上，肝肾阴亏者，以滋补肝肾，凉血圆经为主，用六味地黄汤加构杞子早莲草、龟板等，成用两地汤化裁肝火偏亢者，以清热凉血，疏肝解郁为主，用丹栀逍遥散加减。
　　脾虚气弱月经过多与冲任虚寒月经过多：二者皆属虚证，前者重在脾虚、气虚；后 者重在肾虚、阳虚。脾虚月经过多，由素体中气不足，或饮食失调、优思伤脾、劳力伤 气，使脾虚失摄，冲任不固，血不归经所致。其临床特点是：月经提前量多，色淡，小 腹坠胀，脉细弱，或细数无力。平时带下稀薄，状如涕唾。冲任虚寒月经过多，多由早 婚早育，或产育过多，或房室劳伤，或因经期过食生冷、冒雨涉水，寒邪搏于冲任；或 素禀阳虚，胞宫虚寒，冲任失固，而致经量过多。其月经特点是：经色清稀淡黯，中夹 瘀块，少腹冷痛喜按。并见阳虚的表现(面色苍白形寒肢冷，畏寒喜暖，带下清稀， 大便稀溏，夜尿多频，舌质淡黯，脉沉迟等)。脾虚气弱者，治宜补益中气，升提固摄， 用补中益气汤、归脾汤，或举元煎化裁。冲任虚寒者，治宜温经散寒，养血固冲，用温经汤加减。
　　湿热下注月经过多：湿热的产生不外两途，一是直接感受外界湿毒引起；二是脏腑 的功能失调湿从内生。一般多由饮食劳倦伤脾，中运不健，湿浊内聚，蕴而化热；或恣 食肥甘厚味，湿热内蕴；或优思恼怒，伤及肝脾，致郁火内炽，运化失司，湿热互结； 或经期、产后不禁房事，秽浊湿毒乘虚内侵。以致湿热蕴蒸，冲任受灼，则迫血妄行， 而见经行先期量多之症。临床有湿偏重和热偏重之分。鉴别点是：湿偏重的经色红，夹 有粘液，带下色白或微黄，胸痞闷，身重面浮，苔白腻或薄黄腻，脉濡滑；热偏重的 经色紫黑，浓稠而臭秽难闻，带下黄稠，或呈黄绿色，口苦而干，小便短赤，大便垢腻， 苔黄腻，脉滑数。本证的经量多、质粘稠，色紫红或紫黑等症，似与肝火偏亢类同，但经带混杂，其气臭秽，阴部搔痒难忍，行经前后带下增多，则是湿热浸淫下焦的特有证 候。因此，临证若能抓住证候特点，是不难鉴别的。治疗湿热下注月经过多，应以清利湿热为主，可用龙胆泻肝汤化裁。
　　月经过多一症，以肝肾阴虚、脾虚气弱、冲任虚寒所致者较多，肝火偏亢和湿热下注者较为少见，尤其是湿热下注经量过多，历代各家很少论及。辨证时必须把月经的特 点、脉舌及兼证有机地结合起来，才能做到辨证无误。此外，本症的治疗不可过早使用收涩止血剂，以防留邪养患。
　　《丹溪心法·妇人》:＂痰多占住血海地位，因而下多者，目必渐昏。肥人如此，用南星、苍术、川芎、香附，作丸子服之。 ＂