总胆固醇甘油三酯LDLC全面解读血脂四项

　　*仅供医学专业人士阅读参考
　　建议收藏！
　　随着经济的发展和人们健康意识的提高，血脂检查已经是大部分体检的必备项目，据统计中国成人血脂异常达到40.4%，控制好血脂水平对于预防心脑血管疾病至关重要。今天这里就向大家介绍一下，血脂报告单中最重要的四个数值——血脂四项，它的来源以及意义是什么，一起来学学吧。
　　血脂四项包括：
　　甘油三酯（TG）；
　　总胆固醇（TC）；
　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL）；
　　高密度脂蛋白胆固醇（HDL）。
　　什么是血脂？
　　血脂是血浆中脂类物质的总称。脂类物质分为脂肪和类脂，其中脂肪又称有甘油三酯，功能是供应能量和储存能量；类脂包括胆固醇、磷脂、类固醇和糖脂等，功能是维持生物膜的正常结构和功能。
　　总胆固醇（TC）
　　血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，分内源性和外源性。内源性TC由机体自身合成，约50%以上的TC来自机体合成；外源性TC主要来自动物的内脏、蛋黄、奶油及肉等动物性食品。因此，TC受食物的即刻影响较小，是血脂升高的＂主犯＂。
　　参考范围：0.0-5.2mmol/L；
　　边缘升高： 5.2mmol/L且 6.2mmol/L；
　　升高： 6.2mmol/L。
　　影响TC水平的主要因素有：
　　①年龄与性别：TC水平常随年龄而上升，但70岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。
　　②饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使TC 升高。
　　③遗传因素：酶或基因受体基因突变，如家族性遗传性高胆固醇血症，是引起TC显著升高的主要原因。
　　④缺乏运动：TC升高常见于动脉粥样硬化、原发性高血脂、糖尿病等。
　　降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、急性感染，营养不良等。
　　甘油三酯（TG）
　　TG主要参与人体内能量代谢，产生热能。血中TG含量过高可导致血液黏稠，使脂质在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块，即我们平常所说的动脉粥样硬化。TG的主要来源不是肉，而是主食、甜品。通常，对于仅TG高而TC正常的患者，通过调整饮食结构，TG就可能迅速降下来，是血脂升高的＂从犯＂。
　　参考范围：0.0-1.7mmol/L；
　　边缘升高： 1.7mmol/L且 2.3mmol/L；
　　升高： 2.3mmol/L。
　　同一个体TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。临床上一般要求空腹测量。TG升高可见于家族遗传性、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症、酗酒；下降一般见于肝性疾病、甲亢等。
　　低密度脂蛋白（LDL）
　　参考范围：0-3.4mmol/L；
　　理想水平： 2.6mmol/L；
　　边缘升高： 3.4mmol/L且 4.1mmol/L；
　　升高： 4.1mmol/L。
　　影响TC的因素均可同样影响LDL水平。LDL增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要、独立危险因素。LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的LDL被修饰成氧化型LDL（ox-LDL），巨噬细胞吞噬ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。
　　大量研究表明，动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应疾病，LDL很可能是这种慢性炎症反应的始动和维持的基本要素。一般情况下，LDL与TC是相平行，但TC水平也受HDL水平影响，故最好用LDL值取代TC，来评估动脉粥样硬化心血管疾病风险。
　　另外，冠心病患者根据危险分层，降脂目标不同
　　极高危患者：LDL 1.4mmol/L（55mg/dl）且降幅>50%；
　　高危患者：LDL 1.8mmol/L（70mg/dl）且降幅>50%；
　　中危患者：LDL 2.6mmol/L（100mg/dl）；
　　低危患者：LDL 3.0mmol/L（115mg/dl）。
　　高密度脂蛋白（HDL）
　　参考范围：1.16-2.42mmol/L；
　　降低： 1.0mmol/L。
　　由于HDL能将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢（即胆固醇逆转运），可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，因此被称为＂好＂胆固醇。一般认为，HDL与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。但需要注意的是，高水平的HDL，并非所有情况都一定有益。
　　HDL的水平明显受遗传因素影响，HDL降低常见于严重营养不良、肝炎、贫血和肝硬化等，而运动和少量饮酒会升高HDL-C。
　　高血脂的治疗
　　对于高脂血症患者，饮食治疗和生活方式改善是治疗高脂血症的基础措施。无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。对于单纯改善生活方式仍无法控制血脂时，应及时给予他汀药物治疗。对于已经发展成为冠心病时，应同时给予抗血小板和抗心肌缺血治疗等。
　　参考文献：
　　[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）.中国循环杂志.10(31):937-953.
　　[2]葛均波,徐永健.内科学（第8版）.2015;人民卫生出版社.
　　[3]王长谦,顾俊.你知道 血脂四项的秘密吗.家庭医学,2017;1:4-7.
　　本文来源：好医术心学社整理自心希望快讯、湖南海源医疗
　　责任编辑：袁雪晴 章丽
　　版权申明
　　本文转载，欢迎转发到朋友圈
　　- End -
　　征 稿
　　《医学界心血管频道》长期招聘线上约稿作者，1.心血管内科临床实用技能、误诊病例、临床用药、有趣的内容；2.心血管内科医生有趣的诊疗故事；3.心血管内科行业重磅进展；4.其他（心血管内科医生感兴趣的内容即可）。
　　欢迎来稿分享！我们将为您提供有竞争力的稿费和展现您才华的平台。投稿邮箱：yuanxueqing@yxj.org.cn（来稿必回复）
　　医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。