首都国医名师郭志强教授崇阳学术观点在妇科疾病中的应用经验

　　3崇阳学术观点在妇科疾病中的应用
　　3.1 指导识病
　　＂阴阳相济，阴基阳主＂，妇人之体＂阴常不足，阳亦常虚＂，故在认识妇科疾病时，要重视阳气，尤其是肾阳在其中起到的重要作用。阳气是推动生长发育的动力，阳气是妇女经、带、胎、产、乳等特有生理活动的主导。阳气虚衰，尤其是肾阳虚是多种妇科疾病发生的主要原因之一。
　　肾藏精，主生殖，为封藏之本。肾阳虚，封藏失司，可导致冲任不固，冲任不固是诸多出血性月经病如崩漏及胎动不安等的原因。肾阳虚，失于温煦，可导致阴寒内胜，寒凝血瘀，是诸多妇科痛症如痛经、妊娠腹痛等的病因。肾阳虚，不能暖宫，可导致胞宫虚寒，是宫寒不孕、子宫发育不良等的病因；不能温煦膀胱，可导致膀胱气化不利，出现妊娠小便不通、产后小便异常等；不能暖土，可导致脾失运化，水湿内停，出现经行水肿、带下病、经行泄泻等；肾阳虚，精血生化无力，可导致冲任不充，出现月经量少、月经后期、闭经、胎萎不长等病症；肾阳虚，兴奋施泻功能减退，可出现性冷淡。
　　3.2 指导辨证
　　郭老强调辨证是中医诊断学的精髓，是中医治疗学的核心。只有辨证准确，方能遣方合理，选药精当，效如桴鼓。中医诊断以司外揣内，知常达变为原理，欲在真假错杂的临床症状亦或无症可辨的情况下，辨别出证候的本质，就要四诊合参，详辨细微。在其崇阳观点的影响下，郭老强调辨证时要善于识别阳虚之证，尤其是真寒假热证，如阳虚阴寒内胜，虚火上炎导致的口舌生疮，不可被口舌生疮的假热象所迷惑，需仔细观察，洞察其阳虚里寒之本质，方可取得良好的临床疗效。
　　对于阳虚证的辨证，《内经》提纲挈领的指出：＂阴盛则身寒、汗出，身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬＂。郑钦安在《医理真传》中具体阐释为：＂凡阳虚之人，阴气自然必盛。外虽现一切火症,近似实火，俱当以此法辨之，万无一失。阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴。＂
　　对于阳虚证的辨证，郭老师在临床中善于通过触诊来完成。《素问·平人气象论》曰：＂平人者不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。＂郭老师认为，此虽言脉诊之大法，放之四诊亦然。妇科之病多内伤，非一时之患，患者久处非常之态而不以为异。对于此类患者通过问诊往往不能得到真实的答案而影响辩证的准确性。医者通过自己的手去感知患者的状态往往可以得到比较真实的情况。故临诊时善于通过触摸患者之鼻准头、手足及腰腹等来测知疾病的寒热属性。鼻准头即鼻部前下端尖部高处，触诊时多以四指背面轻触患者鼻根部下滑至鼻准头，热者为热证、实证，凉者为寒证、虚证。郭老认为鼻准头凉是应用温热药附子、川椒等的重要指征。＂四肢者，诸阳之本也＂，手足的寒热，可以反映人体阳气的盛衰。一般手足俱冷者是阳虚阴盛，属寒；手足俱热者，多为阳盛或阴虚，属热。触手足，尤其是触手，因其简便易行，在临床上最为常用。触腰腹，包括胃脘、脐腹和少腹以及腰骶部，主要了解凉热，软硬度、胀满、肿块、压痛等情况，以协助疾病的辨证诊断。通常触之不温或清冷，为寒证，喜暖喜按，为虚寒证；触之热甚而灼手，为热证，喜冷拒按，为实热证。
　　此外，郭老师认为，大便的情况也是辨别寒热的一个重要的指征。《外台秘要》引《删繁论》曰：＂肛者，主大便道，肺、大肠合也，号为通事令史……若脏伤热，即肛闭塞，大便不通，或脾缩入生疮；若腑伤寒，则肛寒大便洞泻，肛门凸出良久乃入。热则通之，寒则补之，不虚不实依经调之。＂郭老师认为，大便能够很好地反映人体寒热的情况，临诊时需详细询问，除了询问大便的次数外，大便性状、排便感觉等均需详细了解，以指导辨证。郭老师指出，大便溏薄，特别是经期大便溏为阳虚的真实反映，如果用温药后，大便反而更溏，则更能印证阳虚的辨证。
　　3.3 指导治疗
　　郭老师指出，中医治疗的是患病的人，应以阴阳五行理论为指导，通过药物、针灸等治疗手段调理人身之脏腑经络气血，辅助促进人体自身的生克制化调节向着＂阴阳和＂的方向进行，使人体恢复以阳气固密为主导的＂阴平阳秘＂的生理状态。而这种自我向愈的调节能力正是阳气的重要功能，故在治疗时注重顾护患者的阳气。
　　崇阳不等于补阳，不等于不辨寒、热、虚、实均以温阳、扶阳为法，过度使用温燥之品。治疗上的崇阳是要顾护阳气，＂顾＂是重视，体现在治疗妇科疾病的过程中，主要是重视阳气在妇女生理病理之中的重要作用，重视当今妇女生理病理特征中＂阳亦常虚＂的一面。＂护＂是保护，即不损伤之意，＂不损天然之气血，便是调经之大法＂（《傅青主女科》）。妇科治疗首重调经，故治疗时用药宜温和，清热时不宜过于寒凉，慎用大剂苦寒之品以免克伐阳气，亦应慎用辛燥之品以免耗竭阴精。
　　郭老师重视用温阳法治疗妇科疑难杂症，尤重阴阳互根互用的关系，推崇张景岳＂善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷＂（《景岳全书》）之理，每于补阴的基础上温阳，并结合女子特有的月经周期节律之阴阳气血变化，顺阳气消长之规律温阳、护阳，方能使阳旺而阴充，温阳而不伤阴，补阳而助阴长，使阴阳充盈平和，疾病向愈。
　　此外，郭老师临床中亦注重健康宣教，强调护阳的重要性。反对贪凉饮冷，注重保暖，尤其是腰腹部及足踝部。郭老师还强调，女性青少年时期，是胞宫发育的重要时期，此时期更要注重护阳，以免导致阳虚冲任虚寒，影响子宫发育。
　　参考文献
　　[1]张帆,王必勤,韩琳,刘艳霞,秦建国.郭志强崇阳学术观点在妇科疾病中的应用[J].中医杂志,2019,60(08):644-647.
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