高血压合并冠心病，血压在这个水平才算达标，这3类降压药最适合

　　目前，高血压、冠心病非常的普遍，而高血压又常常会引起冠心病，所以高血压病程长、控制不好的人大多二者都有。那么，当高血压合并冠心病时，血压多少算达标呢？哪类降压药最适合呢？在服药过程中又该注意什么呢？今天我们就来讲一讲。希望对这类朋友有所帮助。
　　1、高血压合并冠心病的病人，降压治疗的目标是怎样的？
　　2015年，美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国高血压学会（ASH）联合发布《冠心病患者高血压治疗的科学声明》，推荐年龄>80岁的伴冠心病的高血压患者，应将血压控制在150/90毫米汞柱以下，其他年龄人群应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，包括急性冠脉综合征、心力衰竭以及心肌梗死后的患者。
　　《中国高血压防治指南(2018年修订版)》，推荐
　　2、高血压病人合并冠心病时该如何治疗？
　　当高血压病人合并冠心病时，由于冠心病是比高血压风险更大的疾病，所以首先需要保障高血压病人获得适当的冠心病治疗，主要治疗药物有阿司匹林、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、培哚普利、依那普利等）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）等。
　　β受体阻滞剂应从小剂量起始，逐渐增加剂量，并要求使安静状态下心率达到55～60次/分。对稳定性心绞痛患者，可考虑加用长效地平类降压药（如氨氯地平、尼群地平、非洛地平等），心肌梗死后患者可加用普利类降压药或沙坦类降压药。 对于冠状动脉严重狭窄的病人，需谨慎降压，舒张压一般不低于60～70毫米汞柱。
　　3、高血压病人合并冠心病时，在药物使用方面有哪些注意事项？
　　①高血压病人合并冠心病时，应选用地平类的长效制剂 ，因为短效地平类降压药虽然也能降低血压，但常会加快心率，增加心肌耗氧量。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂在冠状动脉痉挛的病人中可作为首选用药（如维拉帕米或地尔硫䓬 ），但由于会抑制心脏的收缩和传导功能，所以，Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞以及心力衰竭者禁用，且在使用前应详细了解病史，进行心电图检查，并在用药2～6周内复查。
　　②洛尔类降压药的常见不良反应包括疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞以及哮喘患者禁用。 长期应用者突然停药可发生反跳现象，即＂撤药综合征＂。
　　③普利类降压药最常见的不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用沙坦类降压药。 其他不良反应包括低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿和味觉障碍。因为长期应用普利类降压药或沙坦类降压药可能导致血钾升高 ，所以应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期女性。
　　④应用利尿剂时应监测循环血量，避免利尿导致血容量不足 ，诱发或加重冠状动脉灌注不足。
　　⑤单药或联合用药的目的都是使血压达标，当血压未达标时，应从低强度降压变更至高强度降压，或多种不同作用机制的药物联合使用，以使血压达标。
　　通过以上讲解，可以看出，高血压合并冠心病的朋友，除了80岁以上的老人，应控制在140/90以下，如能耐受应控制在130/90以下。治疗方面，除了阿司匹林抗血小板，他汀降血脂外，降压药主要是洛尔类、普利类、沙坦类这三大类，对于有稳定型心绞痛的患者，可在3大类中一类的基础上，考虑加用长效地平类降压药，如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平等。心肌梗死后患者可考虑洛尔类降压药联合普利类降压药或沙坦类降压药。