八纲辨证与遣药组方

　　八纲辨证是中医辨证的基本方法之一,即在通过四诊（望、闻、问、切）掌握辨证资料的基础上,对疾病类别、病位深浅、疾病性质、邪正盛衰等进行综合分析,归纳为阴阳、表里寒热、虚实八类证候的辨证方法,八纲辨证的基本内容包括阴阳、表里、寒热、虚实辨证。
　　1.阴阳辨证与遣药组方
　　阴阳是八纲辨证的总纲，是辨别疾病类别的两个纲领,它根据疾病证候所表现的病理性质,将一切疾病分为阴证与阳证两个主要方面。一般而言,表证、热证、实证可隶属于阳证的范围;里证、寒证、虚证可隶属于阴证的范围,故阴阳两纲在疾病辨证中占有重要地位。正如明代张景岳所云:＂凡诊脉施治,必先审阴阳,乃为医道纲领。＂
　　正常生理情况下,人体阴阳保持着相对平衡状态。正如《素问·生气通天论》中所云＂阴平阳秘,精神乃治,＂即阴气平和,阳气固秘,人的精神活动就保持正常。病理状态下,无论是外感六淫或内伤七情,都会造成人体阴阳偏盛或偏衰,从而产生各种疾病。《素问·阴阳应象大论》认为:＂阴胜则阳病,阳胜则阴病＂。中药治病的基本作用就是以药物的偏性来祛除病邪,消除病因；纠正阴阳偏盛偏衰的病理现象,使机体恢复到阴平阳秘的正常状态。因此,临床选用药物的基本原则,应首先审定疾病的阴阳属性,在此基础上根据药物偏性的不同选择用药。一般来讲,阳热证可选用清热泻火、凉血解毒等性属寒凉的药物;阴寒证可选用温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等性属温热的药物。
　　2.表里辨证与遣药组方
　　表里是辨别疾病病位深浅及病势趋向的两个纲领。它是一组相对的概念。表证是指六淫邪气侵犯肌表皮毛所产生的证候,多见于外感病初期,具有起病急,病程短的特点;相对于表证而言,里证是指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所产生的证候,多见于外感病中期、后期或内伤杂病,具有病因复杂,病位广泛,证候繁多的特点。邪在表者,病位浅,病情轻;邪在里者,病位较深,病情较重。在疾病的发展过程中,表邪入里表示病情加重,里邪出表反映邪有去路,病情减轻,因而掌握表里出入的变化,对于推断疾病的发展转归具有重要意义。
　　疾病的发生既有病位在表、在里、在上,在下的不同,又有病势向内、向外、向上,向下的区别。表里辨证可以辨别疾病病位的深浅及病势的陷向。药物升降浮沉的基本作用就是针对疾病病位的不同和病势的区别,以药物升、降、浮、沉之性,来纠正机体功能的失调,使之恢复正常,或因势利导,有助于祛邪外出。故临床用药应在明辩病位病势的基础上,充分利用药物升降,浮沉的基本性能选择相应的药物。一般的原则是依据病位,因势利导,祛除病邪;逆其病势,纠正气机升降出入的失常,即病位在上、在表者,应该选用升浮性能的药物来治疗,如外感风热证选用薄荷、菊花等升浮药物来疏散解表;病位在下、在里者宜选用沉降性能的药物来治疗,如里实便秘证选用大黄、芒硝等沉降药物来攻下病势向上、向外者,应该选用沉降性能的药物来治疗,如肝阳上亢的头痛选用代赭石、石决明等沉降药来平肝潜阳;病势向下、向里者,应该选用升浮性能的药物来治疗,如气虚下陷的久泻脱肛选用人参、黄芪、升麻、柴胡以益气升阳。由于人体发生疾病时,既有病位的表里上下,又有病势的内外上下,因此临床用药,既要考虑病位,又要顾全病勢,应两者结合,兼顾病位与病势选药。
　　3.寒热辨证与遣药组方
　　寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证是指感受寒邪,或阴虚阳盛,机体功能活动衰减所表现的证候。热证是指感受热邪,或阳盛阴虚,人体功能活动亢进所表现的证候。由于表里病位和虚实性质的不同,寒证又有表寒、里寒、虚寒、实寒之分，热证又有表热、里热、虚热、实热之分。
　　通过寒热辨证辨别疾病的寒热性质,亦可为临床用药提供可靠的依据。早在《素问·至真要大论》中即有＂寒者热之＂＂热者寒之＂的治疗原则。因此,临床用药又应在明辨疾病寒热性质的基础上,充分利用药物寒、热、温、凉的基本性能选择相应的药物。一般的原则是药性与病性相反。即寒证选用温热性能的药物来治疗,热证选用寒凉性能的药物来治疗。此外,寒热错杂之证,往往采用寒凉药与温热药并用。而真寒假热证,则当以温热药为主,必要时反佐以寒药;真热假寒证,则当以寒药为主,必要时反佐以热药。
　　4.虚实辨证与遣药组方
　　虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚证是指人体正气虚弱,生理机能不足所产生的证候。实证是指邪气盛实,体内病理产物停留所表现的证候。《素问·通评虚实论》云:＂邪气盛则实,精气夺则虚＂。虚证是从正气的角度而言,实证则是从病邪的角度而论。在疾病的过程中,虚实可以互相转化,而现由虚转实、由实转虚、虚实错杂的证候。
　　通过虚实辨证,掌握疾病邪正盛衰情况,可为临床选用扶正、祛邪的药物提供依据。遵循＂虚则补之＂＂实则泻之＂的中医治疗基本原则。临床用药虚证宜选用具有补益正气功效的药物来治疗,如脾肺气虚证选用人参、党参、黄芪、白术、山药以益气健脾,肾阳虚证选用鹿茸、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、仙茅等以补肾助阳。实证宜选用具有攻除邪气功效的药物来治疗,如实热火毒证选用黄芩、黄连、黄柏、栀子等以泻火解毒,阳明腑实证选用大黄、芒硝、厚朴、枳实等以峻下热结。只有在虚实辨证准确的基础上,临床用药才能攻补适宜,免犯虚虚实实之误。由于疾病在发展过程中,虚实证候之间存在着相兼错杂和相互转化的复杂情况,因此临床还应根据具体病情分别采用先攻后补,先补后攻,或攻补兼施的治疗原则,选用具有扶正、祛邪功效的药物
　　总之,疾病的临床表现是极其复杂的,应用八纲辨证,任何病证都可用阴阳以确定其类别,用寒热以阐发其性质,用表里以反映病位深浅,用虚实以说明邪正盛衰。八纲辨证是各种辨证的总纲,临床用药必须在准确辨别疾病的阴阳、表里、寒热、虚实八类证候的基础上,能有的放矢,准确无误。
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