中医儿科临床浅解小儿感冒

　　小儿＂伤风＂感冒（上呼吸道感染），是儿科常见的一种疾病，一年四季皆可发病，以秋末冬初最常见。
　　中医认为：
　　感冒是一种外感性疾病，病在肌表，属于表证。
　　由于小儿腠理不密，抵抗力低，如遇气候骤然变化，寒暖失常，稍不注意，就会为外邪所乘，伤风感冒。
　　感冒有风寒、风热之分。
　　风寒感冒的主症：发热，恶寒，头痛，身痛，鼻塞，喷嚏，流涕，无汗，脉浮紧，舌苔白。
　　风热感冒的主症：发热，头痛，喷嚏，流涕，鼻塞，有汗，脉浮数，唇红，舌苔薄白。
　　风寒、风热二者的区别如下：
　　风寒：无汗，头痛，周身痛，恶寒，口不甚渴，小便清长，手足指末梢微冷，脉浮紧。
　　风热：有汗，只头痛，周身不痛，恶风，口渴喜饮，小便短黄，手背发热，掌心有微汗，脉浮数。
　　凡是感冒，都要出现发热，喷嚏，流涕，鼻塞等症。而重点是发热。同样是表热，但由于偏寒偏热的不同，所以有不同的现象，根据不同的现象来分别寒热，是辨证的重要环节。寒热既清，还应进一步考虑有无其他原因，以及有无其他兼证。
　　总之，感冒不外风寒、风热两大类。而由于因时、因地、因人的不同，病情也有差异。如风寒感冒，多见于冬季，风热感冒，四时皆有，而多见于秋末春初，南方多风热，北方多风寒，小儿感冒，风热多于风寒，而体弱的小儿更容易经常感冒。所以，不同的季节，不同的地区，不同的体质，在临床辨证时，亦应分别。
　　寒和热可以同时出现，但有所偏胜，有的寒多于热，有的热多于寒，同时，寒热也可以互相转化。小儿感冒热多于寒，或寒从热化，表现为容易见汗，或者是见汗而热不解，形成寒热夹杂之证。
　　有的小儿，经常消化不良，又容易感冒，这类小儿，不单是表证，还兼有里证，也就是小儿常见的夹食感冒。
　　所以，小儿感冒，除风寒、风热而外，以寒热夹杂和夹食感冒较为多见。
　　［治法述要］
　　表证应用解表法，解表法主要是汗法，即是通过发汗，使表邪由汗而解。以感冒而论：
　　风热感冒，以辛凉解表为治；风寒感冒以辛温解表为治。
　　这是一般习用而且有效的治疗方法。但治小儿感冒，并不局限一个汗法，而在汗法的应用上也需要审慎。
　　小儿＂易虚易实＂，无论是风寒感冒，或者是风热感冒，发汗都不宜太过，过于发汗，容易津液受伤，反而引起其他变化。
　　小儿一般多里热，一经感冒，容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证。单独用辛凉，往往汗出不透；单独用辛热，又往往汗出而热不解。在这种情况下，采用辛温辛凉并用，自能风寒风热两解。
　　根据情况，如寒邪重，辛温应重于辛凉，如热邪重，辛凉应重于辛温，应随其偏胜而选方用药。
　　单独使用解表药，往往一出汗，热就退，但汗后又会发热。所以，在使用解表药的同时，一定要佐以清热药。如有消化不良，则助以消导药。如体质素弱，不宜过表，则应用和解法。因此，治疗小儿感冒，在使用汗法的基础上，还应根据实际情况配合清法、消法或和法。
　　［方药举例］
　　1.风寒感冒
　　治法：驱寒解表，祛风散热。
　　方例：荆防葱豉汤（习用方）
　　荆芥二钱，防风二钱，苏叶二钱，羌活一钱，白芷一钱，淡豆豉二钱，薄荷一钱，黄芩二钱，淡竹叶二钱，葱白二节。
　　本方是以辛温为主的一个方剂。着重用于外感风寒。荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、葱白，都是辛温的药物，有解表、发汗、祛散风寒的作用，但比麻黄、桂枝较为温和，对小儿发汗不宜过猛比较适宜。薄荷是辛凉药，能驱风、散热；淡豆豉，辛甘、微苦，能解表、除烦；淡竹叶，辛淡、甘寒，能清热、除烦、兼行肌表；黄芩是苦寒药，有清肺、肠热的作用。这是辛温辛凉并用，佐以苦寒，而辛温重于辛凉的一个方子，风寒感冒，或寒热夹杂而寒多于热的外感，都可选用。
　　2.风热感冒
　　治法：疏风清热，宣肺解表。
　　方例：银翘散加减（习用方）
　　金银花二钱，连翘二钱，荆芥二钱，防风二钱，薄荷一钱，牛蒡子二钱，淡豆豉二钱，黄芩二钱，大青叶二钱，淡竹叶二钱。
　　本方是以辛凉为主的一个方剂，着重用于外感风热。薄荷、淡豆豉、牛蒡子，都是辛凉解表的药物。风热感冒，主要是偏于热，但风邪不解，则表邪不去，佐以辛温的荆芥、防风，以及苦寒的大青叶、黄芩，辛淡、甘寒的淡竹叶，则解表、清热的作用较强。这同样是辛温辛凉并用，而辛凉重于辛温，并着重于清热解毒药金银花、连翘与苦寒药的配合。适用于偏于风热的外感，如热为寒闭，寒从热化，汗出而热不解的热重于寒的感冒，也可以选用。
　　以上是治疗小儿风寒感冒及风热感冒常用的方剂。
　　由于小儿合并症多，根据不同的兼证，在应用时也应有所加减。
　　咽部红肿加板蓝根、锦灯笼。
　　如伴有消化不良的挟食感冒，加枳壳、焦三仙（神曲、麦芽、山楂）。
　　如表里俱热，伴有恶心，呕吐，腹痛，或腹泻、发热不退、口渴喜饮等胃肠症状比较明显者，应表里双解。方用藿香散加减：
　　藿香二钱，紫苏二钱，葛根二钱，黄芩二钱，连翘二钱，炒三仙各二钱，淡竹叶二钱。
　　无汗恶寒加葱白二节，生姜二片。
　　有汗口渴加生石膏四钱，知母二钱。
　　头痛较甚加羌活二钱，白芷二钱。
　　咽部疼痛加板蓝根三钱，大青叶三钱。
　　3.流行性感冒
　　小儿感冒，除上述情况而外，如遇气候骤然变化，发病急骤，相互感染。证见：
　　高热，寒战，头痛较剧，周身痠痛，咽部红肿疼痛，疲倦，口渴，脉浮数，舌苔微黄。
　　治法：疏风宣肺，清热解毒。
　　方例：银菊解毒汤（习用方）
　　金银花三钱，菊花三钱，薄荷一钱，荆芥二钱，羌活二钱，黄芩二钱，连翘三钱，栀子二钱，板蓝根三钱，蒲公英三钱，甘草二钱。
　　口渴多汗去荆芥，加生石膏三钱，知母二钱。
　　惊掣不安加钩藤二钱，蝉蜕一钱。
　　［简易选方和成药］
　　一、一般感冒简易方
　　葱白三节，生姜三片，红糖适量，水煎服，日二次。
　　二、预防感冒简易方
　　葱头、白菜头、芫荽适量，水煎服，日二次。
　　三、预防流感简易方
　　野菊花三钱，贯众二钱，芦根四钱，水煎服，日二次。
　　［成药选介］
　　1.冲和丸（一名发汗解热丸）
　　《证治准绳》九味羌活丸加减方。
　　成药为蜜丸，每丸重二钱，每服二丸，日服二次，温开水送下，小儿减半。
　　2.都良丸
　　《景岳全书》都良丸方
　　成药为蜜丸，每丸重三钱，每服一丸，日服二次，温开水送下，小儿减半。
　　以上两种丸药，适用于发热、头痛、鼻塞流涕、骨节痠痛等风寒感冒证。
　　3.桑菊感冒片
　　《温病条辨》桑菊饮方
　　成药为片剂，每服四片，日服二次，温开水送下。
　　4.银翘解毒片
　　《温病条辨》银翘散方
　　成药为片剂，每服四片，日服二次，温开水送下。
　　以上两种片剂，适用于发烧、头痛、鼻塞、咽喉肿痛等风热感冒证。
　　成药剂型除片剂外，也有丸剂，作用都一样。无论是片剂或丸剂，小儿服用时，最好先用开水化开，不要吞服，以免呛入气管。
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