喝酒喝出高尿酸，他却以为是电辐射造成的痛风

　　5月初的一天，痛风夜诊值班时，半夜3点左右一位痛风患者从云南坐飞机来到成都到了医院。患者姓任，任我行的任；是名水电工，常年摸着电线和水管。这不是他第一次痛风，痛风15年，双手、双肘、双脚踝10年前都已经长出了大小不一的痛风石，双肘和脚踝比较严重，痛风石有鹌鹑蛋那么大。
　　我很佩服他，急性痛风，＂脚后跟和脚拇指跟一百根针扎一样＂，还能坐飞机来到成都看急诊。边为他消炎止痛的同时，我边和他讨论病史。
　　任先生手部痛风石
　　讲自己患病的原因，任先生告诉我：＂我觉得是因为常年摸电，电有辐射，所以才会这样患痛风，长出痛风石。＂
　　电工工作也会担心辐射的问题电辐射会有痛风吗？我告诉任先生：＂从医这么久，我还没听说过能电出痛风的。＂
　　他不好意思低下头。
　　确实，日常生活中，我们使用的电视机、电脑、手机、电磁炉、电冰箱等都能产生电磁辐射，看不见摸不着的电磁辐射与生活息息相关，但是也让不少人产生误解。
　　通常来说，身边电磁辐射主要来源包括：电视广播信号发射塔、手机信号通信基站；工业、科研、医疗中使用的高频设备；高压电线、变电站等；日常生活中的电视剧、电冰箱、电脑等家用电器和通信器材。
　　电磁辐射真的对人体有危害，据了解，电磁辐射主要危害包括：电磁辐射是糖尿病、心血管疾病、癌病变的诱发因素；电磁辐射是造成女性流产、不育等病变的诱发因素；电磁辐射是造成男性性功能下降、女性内分泌失调的诱发因素；电磁辐射可能造成失眠多梦、头痛头昏、疲劳无力、记忆力减退等神经衰弱。
　　那么，其实目前而言，没有证据表明，家用电器辐射能够产生相关的直接伤害。我国对于电磁辐射有着明确的规定，《电磁辐射防护规定》中规定40微瓦/平方厘米以下即为合格，不会对人体产生影响，另外公众照射导出限值是12瓦/米。微波炉的辐射值为5～10瓦/米之间，空调、冰箱等产品的测试数值则更低，接近于无辐射。
　　电磁辐射安全表
　　而且电磁辐射主要是将原子或分子电离化，主要包括α、β、γ及X射线，高能量的单粒子可以破坏生物分子的化学键，从而使分子的性质改变，严重时可以造成基因变异或者致癌。
　　痛风是由于嘌呤类物质代谢紊乱导致尿酸产生过多或尿酸排泄减少，血尿酸浓度持续增高，最终导致尿酸盐结晶沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨及关节周围软组织的一组代谢性疾病。与辐射八竿子打不着的关系。
　　所以，像任先生虽然是水电工，但毕竟不是接触高压电和变电站，本就没有什么辐射安全问题；更何况痛风的诱因里，也没有辐射能诱发痛风的说法。
　　家用电器的辐射均较为安全喝酒才是高尿酸的＂敌人＂虽然彼此都戴着口罩，我却闻到了空气中有一股浓浓的酒味：＂你怎么还喝酒了呢？＂
　　＂喝酒怎么了？不是可以止疼吗？再说了，平常我也喝酒，谈不上是酒仙，一顿饭一斤白酒放不倒我。＂
　　＂酒量这么好，几斤的量？＂
　　＂一斤半应该差不多吧。＂
　　＂喝得多吗？＂
　　＂一周三四次。＂
　　＂这就对了，喝酒是诱因，千万别说是你的工作造成的。＂
　　＂喝酒都能喝出痛风来？＂
　　喝酒当然能诱发痛风，喝酒诱发痛风的主要机制包括：酒精既能够减少肾脏尿酸的清除，又能够增加体内尿酸的生成与分泌，使得血尿酸水平升高，从而导致痛风发作的风险增加。酒精进入人体内，需要在肝组织代谢，会大量利用血液中的水分，使血液中尿酸的浓度增加，导致血中的尿酸进入组织中形成结晶，加重症状。酒精在我们人体内会氧化产生醋酸盐，这二者均可促进ATP的转化，最终产生乙酰辅酶A和AMP。大部分的AMP可重新合成ATP，其中一小部分进入嘌呤核苷酸的降解，从而导致尿酸合成增加。酒精进入人体后，会代谢生成乳酸，人体排泄乳酸和尿酸的机制类似，乳酸增多会影响尿酸在肾脏的排泄，导致血尿酸水平增高。此外，乳酸又能构成血液的酸化，使尿酸的溶解度下降，尿酸形成结晶的可能性增加。啤酒中虽然嘌呤含量较少，但其中含有很多进入体内会转化成嘌呤的物质。所以，啤酒是痛风病人最不该招惹的饮料。
　　在痛风的防治过程中，不论是白酒、黄酒、清酒、啤酒都不推荐饮用。酒精是痛风的＂催化剂＂。它打乱正常饮食，纵容体内的尿酸滋事，对痛风患者有百害而无一利。
　　酒是痛风的主要诱因之一痛风石是慢性痛风的标志之一在听我说完饮酒对痛风的影响后，任先生恍然大悟：
　　＂原来是这样，那治好以后还是不能喝酒了。＂
　　＂治好谈不上，先为您消炎止痛，再取痛风石。＂我对他说。
　　＂我的痛风石已经10多年了。＂
　　＂痛风石沉积越久，如果你吃降尿酸的药，可能急性痛风发作次数也会越多。＂
　　＂上个月里就会发作好几次。每次发作双腿疼得都走不动路，膝盖更是肿痛得连弯曲都很困难。＂
　　痛风石就是体内丰富的尿酸盐储存库，可以源源不断地向血液中释放尿酸盐，增加肾脏清除尿酸的负担，不仅容易引起泌尿系统结石甚至引起肾功能不全，而且在患者进行降尿酸治疗时，增加急性痛风的频率。
　　痛风石也称痛风结节，是由于人体内血尿酸过度升高，血液里溶解不下，进而在关节及皮肤结缔组织中析出的黄白色、大小不一的尿酸盐结晶，是慢性痛风的标志之一。
　　未经治疗的痛风患者，绝大部分在5年左右时间内会出现痛风石。痛风石沉积在身体各个关节处，时间长了，除了引起疼痛，还会导致关节僵硬畸形和活动障碍。
　　痛风石多见于耳廓、足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘、膝关节等部位，肾脏实质、输尿管、膀胱、肝脏等内脏器官也可以发生痛风石，且形状、大小不一。
　　痛风石形成后，不仅影响美观，更会影响患者的日常生活。当血尿酸控制不佳，尿酸盐结晶逐渐沉积，痛风石逐渐增大，且尿酸盐结晶本身就有一定的侵蚀作用，覆盖在痛风石表面的皮肤或组织就会受到破坏，逐渐变薄，在受压、摩擦、受伤等情况下，容易发生破溃，流出＂豆腐渣样＂的白色尿酸盐结晶，周围组织在尿酸盐结晶的刺激下形成慢性炎症性肉芽肿，使伤口不易愈合，增加感染风险。
　　针刀镜下关节痛风石尿酸盐结晶痛风石该怎么治？任先生的痛是止住了，痛风发作部位的红肿还要等几个小时才能消除。我建议他住院治疗，好为他取出痛风石。
　　他很惊讶：＂痛风石还要取吗？是不是要开刀？＂
　　很多患者对于痛风石该怎么取都有疑，普遍人认为只要长期坚持服药，痛风石就能溶解。一般来说，如果痛风石形成的时间短、这时石头质地软、体积小，当血尿酸浓度维持在<297.5μmol/L时，部分痛风石通过积极降尿酸，使血尿酸长期保持在正常、稳定的范围内是可以被吸收溶解的。
　　但是像任先生这样，痛风石体积较大，已经开始阻碍关节活动了，那就有必要通过手术切除痛风石。但是手术切除痛风石并不能代替常规的药物治疗，虽然能够局部清除痛风结晶、降低体内尿酸总量，但是并不能根治痛风，也不能有效降低痛风石的复发率。因此，在术后仍要定期检测血尿酸水平，配合药物治疗，维持尿酸在目标值以下水平。
　　什么情况下需要采用手术切除痛风石呢？指间关节等小部位的痛风石；沉积关节表面痛风石；滑膜、肌腱、韧带等处的尿酸盐结晶；无症状高尿酸血症期有尿酸盐结晶沉积影像证据需防急性痛风发作；急性痛风发作期炎症和疼痛明显；间歇期需要进行清除关节尿酸盐结晶治疗和防复发治疗；慢性痛风石病变期需降尿酸溶石和关节清理尿酸盐结晶；痛风石诊断依据不足，需病理活检者；最大化药物治疗仍难治的痛风疾病；需要降低身体尿酸总量，控制痛风发作；由痛风石导致的疼痛控制不佳，痛风石造成的神经压迫或卡陷；没有得到控制的痛风石或反复的感染；痛风石影响美观；痛风石造成关节不稳定，痛风石造成的关节活动障碍或功能损伤；因关节尿酸盐结晶无法穿鞋或衣物；由外观导致的显著情绪痛苦；痛风石破溃、伤口经久不愈，或痛风石内容物质即将突破皮肤流出。
　　以上这些情况下，都可以手术切除痛风石。痛风在本质上是一种内科疾病，手术是外科的治疗方式。手术的刺激还可能引起痛风的急性发作，在术中痛风石清除过程中，可能有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，所以很容易造成术后早期痛风急性发作。但是，手术取石能够短时间内解除痛风石对关节、组织和神经的压迫，改善局部症状，这也让很多痛风石患者暂时解除痛苦。
　　目前有不少微创手术或治疗术可用于痛风石的治疗，如关节镜、针刀、微创针刀镜等。一般而言，医生会在评估患者病情的前提下选择适合的治疗方法。
　　针刀镜进行镜下关节腔灌洗
　　对于关节区的痛风石，常用针刀镜进行镜下关节腔灌洗，可冲洗出大量痛风石、尿酸盐结晶及坏死组织。针刀镜是以中医理论为指导的微创诊疗技术，融合了现代医学的电子针镜和传统医学的小针刀及微创外科技术。治疗时，只要通过绿豆大小的创口，即可实现在可视条件下清除关节内的致病因子，从源头上阻断局部超敏反应进程；同时，还可疏通经筋血脉，松解组织粘连，从而改善关节肿痛，缓解症状。
　　去除较大的痛风石，能减少体内尿酸的总量。切除痛风石的目的是防止对骨关节和软骨组织的进一步破坏。要想解决痛风石问题，需要从根本上治好痛风。通过系统治疗根本性实现嘌呤代谢，平衡血尿酸，达到标本兼治，治好痛风降低尿酸避免痛风石再次生成。
　　因此，在切除痛风石后，治疗还是不能离开口服药物，无论是抑制尿酸生成药物，还是促尿酸排泄药物，都需要足疗程规律服用，同时注意低嘌呤饮食与适当运动。
　　任先生双手针刀镜治疗后
　　取出痛风石后还要预防复发
　　七天后，任先生出院，双手、双肘、双脚踝的痛风石取出后，他一脸轻松：＂刘医生，感谢您。＂
　　我摆摆手：＂出院我有交代，你仔细记清楚。＂只要尿酸高于360μmmol/L ，尿酸盐就会在各个部位沉积，持续对人体造成危害；尿酸水平高于535.21μmmol/L，就会持续形成痛风石。
　　即使手术取出痛风石后，也可能依然会在关节形成尿酸盐结晶。预防痛风石的再次出现要从按时服药、定期复查、调整习惯做起，主要包括：遵医嘱服药降尿酸：如果痛风石患者体内血尿酸水平一直处于居高不下的水平，尿酸盐依然会继续沉积在关节和软组织部位，引起慢性炎症或纤维组织增生形成新的痛风石。所以痛风石患者血尿酸水平应该保持在300μmol/L，坚持按医嘱服药，服药时间延长至尿酸水平达标后至少6个月左右，才能避免尿酸盐结晶再次析出，减少痛风石复发。每天2500ml饮水：每天喝白开水，保持充足的饮水量可以降低血清及关节腔局部尿酸盐浓度，减少痛风石形成的可能，而适当饮用碱性水或服用碳酸氢钠则有利于血尿酸排出，降低血尿酸浓度。每日150mg以下嘌呤饮食：高尿酸血症患者每日食物嘌呤的总量控制在＜200mg，在痛风患者每日食物嘌呤的总量控制在＜150mg，急性痛风期控制在＜100mg。少量摄入如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等高嘌呤动物性食品，限制或减少红肉摄入。控制体重：控制体重但不宜过分减肥，尤其是节食，因为若体重过重应慢慢减重，不宜快速减肥或断食，以免因细胞大量崩解产生尿酸而导致痛风发作，减重以每月减轻一公斤以内为宜；控制饮料摄入：无论啤酒白酒还是奶茶、碳酸饮料、功能饮料在内的饮料，能不喝就不喝。许多痛风患者都因为饮酒引发痛风，为了避免酒精促使接近饱和的尿酸加速进入软组织形成尿酸盐结晶，我建议痛风患者戒酒；由于食用如汽水、烘烤的食物、果酱、罐装食物等加工食物含有丰富的果糖，要减少加工食物的摄入，尤其是避免含糖软饮料的摄入。
　　最后，我送给任先生一句话，24个字：
　　＂多喝水、管住嘴、减减肥、迈开腿，溶晶、保肾、抗炎、降尿酸、调代谢。＂
　　也就是说，痛风的治疗关键在于：清除关节及软骨尿酸盐结晶；预防尿酸沉积损害肾脏保护肾功能；控制痛风表现的包括痛风石在内的相关炎症；降低尿酸值控制尿酸水平；平衡痛风患者的体内代谢。