把大象关进冰箱需要3步，那么从乙肝到肝癌，需要几步？

　　乙型肝炎病毒 (HBV)感染可引起肝脏炎症和纤维化,严重者可发展为肝硬化甚至肝癌, 是严重的社会和公共卫生问题。中国是乙肝大国，乙肝人数超过2亿以上，在庞大的人口基数上，肝硬化和肝癌的发病率也高居世界前列。肝炎病毒潜伏时不痛不痒，很多患者往往不以为意，直到肝硬化晚期才追悔莫及。最近就有这么一位慢性乙肝的患者，从不体检，烟酒不忌，结果不舒服了来医院检查，一查发现自己的肝酶比正常值高出50倍之余。
　　一、初识患者
　　患者，中年男性，42岁，文化初中，在本地经商，平时工作繁忙，作息不规律。既往糖尿病半年，不规律口服降糖药（具体不详）。既往乙肝7-8年，未在意，未抗乙肝病毒治疗，也一直未定期检查。吸烟20余年，每日吸20支以上，偶有饮酒，量不多。本次因＂乏力纳差10余天＂入院。来的时候，患者的肝功能就已经相当差了，ALT 2310 U/L，AST 1483 U/L，ALP 200 U/L，GGT 301 U/L，总胆红素 31umol/L，直接胆红素 13.7 umol/L，空腹血糖11.71 mmol/L。乙肝病毒表面抗原、病毒e抗原、病毒核心抗体均为阳性，且乙肝病毒DNAGAODA 2.83*10^6拷贝数/ml。糖化血红蛋白A1c 13%提示患者过去几个月里血糖一直控制不好。肝纤维化指标全面升高。腹部超声及CT均提示：慢性肝病。
　　二、患者的治疗过程
　　入院后积极完善相关辅助检查后，明确患者为乙肝病毒性肝炎活动期，且合并有2型糖尿病。立即予注射用还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷保肝、抗氧化应激，丁二磺酸腺苷蛋氨酸利胆，富马酸丙酚替诺福韦抗乙肝病毒，停用口服降糖药，谷赖胰岛素及甘精胰岛素皮下注射调整血糖对症支持治疗。住院期间密切检测患者生命体征、肝功能及血糖的变化。
　　【科普知识点1】慢性乙肝患者是否需要抗病毒治疗？①HBV DNA≥10^5拷贝/ml（HBeAg 阴性者≥10^4拷贝/ml）；②ALT≥2倍正常上线；如用干扰素治疗，ALT应≤10倍正常上线，血胆红素水平应＜2倍上线；③如ALT＜2倍正常上线，但肝组织学提示KnoddlHAI≥4，或≥G2炎症坏死。具有①+②/③的患者应抗病毒治疗。对于达不到上述标准的患者，应检测病情变化。HBVANA若持续阳性，且有以下之一，可考虑抗病毒治疗：①明显肝脏炎症（2级以上）或纤维化；②ALT持续处于1-2倍正常上线之间，且明确有肝纤维化。③ALT持续正常，但半年有肝硬化及肝癌的家族史，且明确有肝纤维化。④存在肝硬化客观依据。
　　【科普知识点2】抗乙肝病毒药物有哪些？抗HBV药物主要包括干扰素类和核苷酸类似物。一线核苷酸类似物主要有：恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。非一线治疗药物主要有：拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定(LdT)。
　　三、患者在治疗中的注意事项
　　我们都知道，肝脏是人体一个非常重要的器官，它是能量代谢及物质合成的主要场所。肝不好的人，一般表现为胃口差、全身乏力、甚至有脾气改变，火气都比较大，也比较固执。患者在整个治疗过程中，应该严格执行糖尿病肝病饮食，严禁食用糖分很高的水果，升糖很快的稀饭、白粥等，建议进食清淡、易消化、富含维生素及优质蛋白的食物。同时患者应积极配合治疗，按时抽血复查各项指标，并配合指血的葡萄糖测定。#哆咖医生超能团##肝癌##乙肝#
　　四、患者的治疗效果
　　经积极的保肝、利胆、调整血糖治疗后，患者的肝酶、胆酶均呈直线下降趋势。患者的空腹血糖也维持在7-8mmol/L。总体来讲，患者的整个治疗效果还是不错的。
　　五、患者在日常生活中的注意事项
　　该患者就是因为自身日常工作繁忙，作息不规律，明知道自己已患有乙肝多年，还合并有糖尿病，总是保持一种＂小病嘛，忍忍就过去了＂的思想，不控制自己的血糖，不调整自己的生活方式，不坚持服用抗病毒的药物，不戒烟戒酒，长此以往，乙肝、糖尿病后期的并发症都会随之而来。肝炎-肝硬化-肝癌就是乙肝三部曲。糖尿病合并周围神经病变、周围血管病变、眼底血管病变、大血管病变等，都会极大的降低患者的生活质量。
　　六、医生感悟
　　诊治该患者最大的感触就是，为什么不规律吃药呢？为什么不定期检测呢？生意忙，身体都不要了嘛？每次接诊这种依从性极差的患者，作为医务工作者更多地扮演的角色都是婆婆妈妈的角色，我们跟在你屁股后面，不断地叮咛。我们比你的亲人都着急，都遗憾你现在的处境。欣慰的是，这次患者住院后积极配合了我们的治疗，患者各项指标都在往好的方向走。但其实，最重要的还是要靠患者自身，出院后坚持遵医嘱服药，定期的复查，调整用药，改善生活方式可是同样重要的。通过分享这个病人的病例，也是为了给大家提个醒：身体是自己的，自己都不重视，再好的医生，再好的医疗技术有的时候也是杯水车薪。