口腔菌群从口腔问题到全身问题

　　有没有一种疼痛能引起人们的共鸣？
　　我想，那种痛，大概来自于口腔溃疡。
　　超过一半的人群，会在一生中经历这种疾病。
　　而在中国，每5个人中，就有1个正受到口腔溃疡的困扰。
　　口腔溃疡带来的疼痛，往往是不成比例的。
　　即便疮口的直径仅有绿豆大小，也依然可能让人寝食难安
　　——「轻微的触碰，就能带来锥心的疼痛。」
　　——「别人想的是要吃什么，而我却要想着怎么去吃……」
　　都说「长痛不如短痛」，而口腔溃疡带来的是「常痛又长痛」。
　　更不幸的是，疾病磨人不说，其背后的发病机制又很复杂。
　　其病因涉及到遗传、物理损伤、食物过敏、系统性的疾病、压力、维生素和微量元素缺乏、荷尔蒙的失调以及感染……
　　不过综合来看，除去「不可改变的遗传」和「不小心的咬伤」外，其余的最主要的影响因素可以归入三个方面。
　　这三个方面分别是：营养、免疫和口腔菌群 。
　　其中口腔菌群的重要性，被严重地低估了。
　　在这个消化道的入口处，生活着700多种不同的微生物 ，构成了我们的口腔菌群 ——其多样性仅此于大肠菌群 。
　　它们遍布了我们的整个口腔：在牙齿表面、舌头上方、口腔分泌的悬液和唾液中，都能找到它们的踪迹。
　　什么是口腔菌群？
　　我们的口腔是数百种不同微生物的家园，它们在我们的口腔中构成了一个重要的微生态系统。
　　口腔环境非常复杂，有很多结构部位可以为细菌提供住所，比如牙齿、舌头、硬腭和软腭。像龋齿、牙周炎、口臭这类口腔问题，都和口腔菌群密切关联 。
　　并且，口腔微生物生态系统相对稳定，不易发生明显变化。
　　然而，就像肠道微生物一样，口腔细菌也与口腔和身体其它部位的各种疾病有关。
　　这是因为：
　　第一，口腔占据着重要的「地理位置」——在整个消化道的最上游。
　　第二，口腔粘膜的背后，就已经到了人体的内环境。
　　据此，你应该不难想到，口腔菌群的影响远不限于口腔本身。
　　事实上，像炎症性肠病、结肠癌这样的肠道疾病，以及像糖尿病、肥胖、类风湿性关节炎 这样的全身性疾病，都与口腔菌群有着千丝万缕的关联 。
　　口腔菌群与口腔疾病
　　我们先来看看两种常见的口腔疾病：龋齿和牙周 炎。
　　在牙齿表面，就有正常存在的细菌生物膜。生物膜中的产酸细菌，能够发酵饮食中的糖和碳水化合物，从而生成各种酸性物质。这些酸性物质，会对牙齿造成腐蚀。
　　不过，在一般情况下，牙齿被腐蚀的速度和牙齿再生的速度是相当的。
　　而唾液中的碱性物质，也会及时地中和这些酸性成分，让口腔的PH保持在中性。
　　然而，如果口腔中的糖或淀粉得不到及时的清理，那么酸性物质将会源源不断地产生。
　　更进一步，酸性的环境将选择出更多的产酸菌（比如变异链球菌和乳酸杆菌），使得产酸量大规模扩增。
　　最终，酸性物质腐蚀牙齿的速度，会超过牙齿的修复速度。
　　而龋齿，也就是蛀牙，便由此而生。
　　图：健康和疾病状态的牙齿生物膜
　　在牙龈的上方，也会存在有细菌的生物膜。
　　这些细菌能够轻微地刺激我们的牙龈上皮细胞，让其分泌含有「低剂量炎症因子」的牙龈沟液。
　　而这层牙龈沟液会形成一道屏障，防止细菌侵入牙周。
　　如果口腔清洁做得到位，并且身体也没有处于炎症状态，那么牙龈上就只会有这样一层薄薄的菌膜。
　　但如果牙龈上的生物膜继续壮大，或者牙周的免疫屏障受损，那么就可能会产生细菌的入侵。
　　一种常见的情况就是「三人帮」（red complex）的崛起——
　　三种互相协同的口腔致病菌——牙龈卟啉单胞菌、坦氏菌（Tannernella forsythia）、齿垢密螺旋体（Treponema denticola）成为了口腔中优势细菌。
　　在这三种病菌的协同作用下，牙龈沟液的抗菌物质将会受到抑制。而它们将会携着大批细菌一起，一同侵入牙周。
　　当细菌侵入牙周后，炎症会使牙龈离牙齿的距离增加，形成牙周袋。牙周袋会是厌氧口腔细菌的绝佳繁殖场所——这又进一步地给了致病细菌可乘之机。
　　当牙周袋形成后，人体自身的免疫反应就很难对「袋内」的细菌起作用。相反的，人体分泌的炎症物质会加速牙槽骨的吸收。
　　牙槽骨吸收后，牙齿会开始松动。
　　如果没有干预，最终会导致牙齿的完全脱落……
　　你可以看到，口腔细菌的失控会带来口腔的疾病。
　　而反过来，这些疾病也将进一步地引起口腔菌群的失调。
　　但事情并没有到此为止。
　　上游的水域被污染，下游很难不遭殃。
　　上游的菌群出了问题，下游的消化道也将承担风险。
　　当细菌发生转移
　　唾液是口腔细菌的主要转运体。
　　在每一天，一个人要吞下的唾液量可达0.75-1.5L——多达6杯水的量，帮助保持口腔水分和消化食物。
　　而口腔中的微生物也会借此不断地流入到下方的消化道中。
　　绝大多数细菌，会在途中遭到胃酸的拦截。
　　但当条件成熟时，一些口腔细菌仍然能够抵达「遥远的地带」。
　　而到了新的地方，它们可能会带来新的问题。
　　比如牙龈卟啉单胞菌 ，这种菌虽然是诱发牙周炎的一种菌，但同样具有激发肠道炎症的能力 。
　　在牙周炎的患者中，每天吞下的牙龈卟啉单胞菌可达1亿~100亿——和市面上许多益生菌的量相当。
　　这种细菌对不利环境的抵抗力特别强，它能抵抗住胃酸并进入肠道。在这里，它可以触发免疫系统和促进炎症，这两者都可以改变肠道菌群的组成，导致肠道菌群失调。
　　失调的口腔菌群，会带来过量的口腔致病菌。
　　而失调的肠道菌群，则会为病菌的侵袭创造条件。
　　当炎症波及全身
　　实际上，上面提到的在肠道中作乱的口腔菌，其引发的炎症有时是全身性的。
　　比如，牙龈卟啉单胞菌引起的肠漏，会使得血液中的内毒素增多，进而造成全身性的炎症反应。
　　而很多时候，这种全身反应要来得更为直接。毕竟，口腔粘膜的背后，就是人体的内环境。
　　一个很好的例子是，牙周炎在糖尿病中的推动作用。
　　牙周炎会造成C反应蛋白和IL-6的升高 ，而这两种炎症介质，会促进胰岛素的抵抗——这是糖尿病的关键病理机制 。
　　与此同时，牙周炎也会导致AGEs的聚集 ——而这种物质，也会诱发糖尿病相关的炎症反应 。
　　事实上，牙周炎会造成血糖控制不佳；而患有牙周炎的糖尿病患者，往往会出现更多严重的问题。
　　存在严重牙周炎的糖尿病患者，其出现终末期肾脏疾病的概率是普通糖尿病者的3倍，出现心脏病和肾病合并的概率也是普通患者的3倍。
　　而反过来，高血糖反应，会削弱口腔粘膜屏障，进而加重牙周炎的状况。
　　在这里，牙周炎和糖尿病之间就形成了一个恶性循环。
　　但值得庆幸的是，在治疗牙周炎后，患者的血糖能得到一定程度的控制 。
　　图：糖尿病与牙周炎的关联
　　除了糖尿病之外，肥胖、心血管疾病、类风湿性关节炎都与口腔炎症有着密切的关联。
　　对于肥胖，口腔炎症引发的系统性炎症和氧化压力是重要的诱因。
　　对于心血管疾病，许多口腔致病菌会侵入血管——造成血管上皮的损伤和脂质的沉积。事实上，血管斑块上能检测出许多口腔菌，比如牙龈卟啉单胞菌和伴放线放线杆菌。
　　而对于类风湿性关节炎，牙周致病菌产生的某些抗原，会诱导自身免疫抗体的生成（抗瓜氨酸蛋白抗体）。
　　城门失火，殃及池鱼。失调的口腔菌群带来炎症，而炎症则会波及全身。
　　如何维持口腔菌群健康？
　　前面已经提到，口腔菌群有着双面性。
　　一方面，口腔中的原著民，能够维持稳态，并抵御外族入侵。但在另一方面，细菌大量增殖，特别是生物膜的过度滋生，也会引发混乱，造成局部或系统的问题。
　　所以，要维持口腔菌群的健康，我们至少有三方面可以做，分别是控制细菌、「限制大规模杀伤性武器」、以及杜绝「黄赌毒」。
　　① 控制细菌 ——控制细菌数量，将生物膜限制在初始的阶段。这意味着勤刷牙、勤漱口、勤用牙线。如有可能，在每次进食后都能清洁牙齿、牙龈和舌面。
　　② 限制大规模杀伤性武器 ——如无必要，尽量避免使用抗生素和含抗菌成分的漱口水。
　　③ 杜绝「黄赌毒」 ——戒烟、戒糖、戒槟榔。
　　除此之外，还可以摄入益生菌守护口腔健康。
　　如果容易出现喉咙发炎、口腔溃疡和牙龈红肿，益生菌也是一个很不错的选择。