头痛非小事，对老年痴呆症有重大风险

　　摘要
　　偏头痛是认知症（尤其是阿尔茨海默病）的重要危险因素。
　　与无头痛的患者相比，头痛患者的血管性痴呆风险会增加。
　　头痛与阿尔茨海默症
　　头痛，尤其是偏头痛是所有年龄段最常见的神经系统疾病。认知症是老年人中最常见的神经系统疾病。加拿大的一项涉及65岁及以上社区居民的研究中发现，偏头痛是认知症（尤其是阿尔茨海默病）的重要危险因素。
　　偏头痛是最令人痛苦的头痛形式，影响着全球20％的女性和8％的男性。随着全球人口老龄化，阿尔茨海默症等与年龄有关的神经系统退行性疾病的患病率将继续上升。偏头痛和认知症，无论是阿尔茨海默病（AD）还是血管性痴呆（VaD）之间到底存在什么样的关系呢？首先让我们来详细了解一下偏头痛，相信身边不少朋友都有这个问题。
　　偏头痛（Migraine）是什么
　　偏头痛是一种原发性头痛，通常表现为与自主神经症状相关的自限性、复发性严重头痛。其特征是反复性的中度到重度头痛。通常头痛会出现在头部的一半，像是脉动一跳一跳的，持续几个小时到3天。与之伴随的症状有可能包括恶心、呕吐或者对光、声音和嗅觉的过度敏感。身体活动通常会使疼痛加剧。在全球范围内，约有15％的人患有偏头痛，通常从青春期开始，到中年时最严重，一些女性在绝经后偏头痛就会逐渐消失。截至2016年，偏头痛是导致残疾的最常见原因之一。偏头痛与严重抑郁症、双相情感障碍、焦虑症和强迫症有关。伴随这些精神疾病，偏头痛的发生率是正常人的3-10倍。
　　偏头痛的发病机制尚不明确，通常认为和大脑的神经和血管系统有关，而且是由环境因素和遗传因素的共同造成的。大约三分之二的病例在整个家族中出现，对双胞胎的研究表明，患偏头痛的可能性有34％至51％受遗传影响。激素水平的变化也会影响偏头痛，在青春期前偏头痛对男孩的影响比女孩大，成年女性的发病率比男性多两到三倍，怀孕期间偏头痛的发生通常会降低。
　　偏头痛的几种类型
　　偏头痛的主要症状表现：多达三分之一的人有先兆症状，通常是短暂出现，表明头痛很快就会发生。有时也会直接出现头痛而没有先兆症状。偶尔的情况下会出现先兆症状但没有出现头痛。疼痛的严重程度、头痛的持续时间和发作频率是可变的。持续时间超过72小时的偏头痛被称为偏头痛状态。偏头痛通常会出现四个可能的阶段，当然并非所有阶段都必须经历：
　　前驱症状 ：大约60％的偏头痛患者出现前驱症状，起病时间可能在疼痛开始前2小时至2天。症状多变，包括情绪改变、烦躁、抑郁或兴奋，疲劳感，对某些食物的渴望，肌肉僵硬（尤其是颈部），便秘或腹泻，以及对气味或噪音敏感。这症状都可能发生在患有先兆偏头痛或无先兆偏头痛的患者身上。
　　先兆症状 ：先兆症状是头痛发生之前或头痛发生期间的短暂性、局灶性神经学现象。先兆症状通常持续几分钟到60分钟不等。症状可以是视觉的、感觉或运动性质的，许多人会出现不止一种症状。视觉症状最常发生，发生率高达99％。视觉症状通常包括：闪烁的暗点，通常为视野的局部改变，这种闪烁可能会干扰人的阅读或驾驶。通常会从视野中心附近开始，然后以锯齿形线条向两侧展开，这些线条被描述为像是防御工事的城墙，线条通常是黑色和白色，但有些人也看到彩色线条。有些人会出现偏盲而失去部分视野，有些人则会感到视力模糊。先兆的感觉症状是第二常见的类型，它们发生在30-40％的先兆症状患者中。通常表现为出现手和手臂的一侧针刺样的感觉，并逐渐扩散到同一侧的口鼻区域。麻木通常发生在刺痛感过去后。先兆症状的其他表现可能包括语言障碍、眩晕以及很少见的运动问题。运动问题通常表明比较严重，是一种偏瘫性偏头痛，通常持续时间超过一小时。
　　疼痛阶段， 也被称为头痛阶段：经典的头痛是单侧、跳动的，中度至重度。它通常会逐渐发生并且会因身体活动而加剧。然而在超过40％的病例中，疼痛可能是双侧的，双侧疼痛在没有先兆的偏头痛患者中尤为常见。成人的疼痛通常持续4至72小时，儿童经常持续不到1小时。出现偏头痛的频率是可变的，从一生中出现几次到一周几次，或平均每个月一次。疼痛常常还会伴有恶心、呕吐、畏光、对声音气味敏感、疲劳和易怒等。在一种特殊类型的偏头痛中，还会出现神经系统症状，常见的包括头晕目眩和混乱感。恶心的发生率将近90％，有三分之一会出现呕吐。其他症状可能包括视力模糊、鼻塞、腹泻、尿频、脸色苍白或出汗、头皮的肿胀或触痛、颈部僵硬。
　　偏盲
　　头痛后期 ：偏头痛之后，许多人会出现偏头痛部位的酸痛感，有些人则会出现思维受损，也有可能会感到疲倦或＂垂头丧气＂、认知困难、胃肠道症状、情绪变化和虚弱等。也有些人在发作后感到异常神清气爽或欣快感。
　　针对偏头痛最初推荐的治疗方法是使用止痛药，如布洛芬和对乙酰氨基酚。特殊药物如曲坦类或麦角胺可用于普通止痛药无效的患者。许多药物也可用于预防发作，如美托洛尔、丙戊酸盐和托吡酯。当然这些药物的使用要严格遵守医生的建议。
　　头痛与阿尔茨海默症的研究
　　回到我们今天的这个研究。早在本世纪初，就有很多关于偏头痛与认知障碍之间关系的研究。笔者特意查阅了一些文献资料，把相关研究作了整理，分享给大家：
　　2002年西班牙格拉纳达大学神经科学研究所的研究人员发现，经历较高发作频率的偏头痛患者和偏头痛病史较长的患者，其记忆力、注意力和视觉加工速度都会出现紊乱。患者的焦虑水平明显升高，并且与偏头痛的发作频率呈正相关。43％的患者出现脑血流灌注异常，多为低灌注区，同时言语和视觉记忆两项测试表现较差。
　　2008年加州大学洛杉矶分校阿尔茨海默病研究中心的研究人员发现，PSEN1突变的家族性阿尔茨海默病（FAD）的痴呆症状基因携带者比非基因携带者，更容易出现复发性偏头痛，两者的头痛发生率分别为67%和25%。
　　2013年来自丹麦哥本哈根大学健康与医学科学学院Glostrup医院的神经内科和头痛中心的研究发现，偏头痛可能是大脑结构变化的危险因素。通过MRI检测观察到的3种大脑结构性异常，包括：白质异常（WMAs），梗塞样病变（ILLs）和灰质白质体积变化。尤其是在有先兆症状的偏头痛患者中，这种大脑结构异常更为明显。
　　2014年挪威科技大学神经科学系的另外一项研究是一项前瞻性队列研究，使用了1995-1997期间进行的Nord-Trøndelag健康研究（HUNT 2）的基线数据，以及来自同一挪威县的1997 - 2010年诊断为痴呆的病例登记。参与者被分类无头痛、头痛、偏头痛、非偏头痛。在HUNT 2中提供头痛数据的51383名参与者中，378名在随访期间出现痴呆。与无头痛的患者相比，任何类型的头痛患者的血管性痴呆VaD风险增加。其结论是任何头痛都是发生VaD的危险因素。
　　最新的研究
　　最新的这项研究来自于加拿大健康与衰老研究（ Canadian Study of Health and Aging CSHA），是一项针对加拿大老年人和认知症人群为基础的前瞻性研究。本研究分析基于马尼托巴健康与衰老研究（Manitoba Study of Health and Aging MSHA）的数据，这是一项针对CSHA的平行研究，采用类似的方法进行数据收集和诊断，并在加拿大马尼托巴省扩大了样本。该研究收集了65岁及以上成人的健康数据。
　　研究使用了改良的简易版精神状态检查（3MS）用于筛查认知障碍。1355名参与者认知完好，研究人员确定了受试者的年龄、性别、教育程度、病史，包括偏头痛病史。研究结果显示，偏头痛是全因痴呆和阿尔茨海默病发展的重要危险因素，偏头痛与阿尔茨海默病之间存在强烈关联。而偏头痛与阿尔茨海默病在女性中存在更显著的关联。但本研究并未发现偏头痛病史是血管性痴呆VaD的重要危险因素，证据不支持偏头痛与VaD之间的关联。
　　确定认知症的风险因素可能有助于及早识别有风险的个体和预防策略的制定。＂我们还没有办法治愈阿尔茨海默病，所以预防是关键，＂该研究资深作者、加拿大滑铁卢大学博士Suzanne L. Tyas说。＂确定与偏头痛的关联为我们提供了新策略方向，以更好地预防阿尔茨海默病。＂
　　参考链接（滑动浏览）：
　　1.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/gps.5180
　　2.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18376127?dopt=Abstract
　　3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24265286
　　4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12100092?dopt=Abstract
　　5.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23986301?dopt=Abstract
　　未名脑脑说
　　偏头痛是全因痴呆和阿尔茨海默症发展的重要危险因素，偏头痛与阿尔茨海默症之间存在强烈关联。
　　确定偏头痛与认知症 的关联为我们提供了新策略方向，以更好地预防阿尔茨海默病。  如果你喜欢我们的文章，记得关注我们，并转发给家人和朋友看看~未名脑脑
　　专注于大脑认知科学、脑健康和心理健康大众科普。创作团队来自于美国伯克利大学、美国宾州大学，北京大学、清华大学、北京师范大学、首都医科大学等国内外大学硕博。
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