2020年柳叶刀发表12种导致老年痴呆症的因素

　　摘要
　　我国65岁及以上人群认知症发病率为5.56% 。随着年龄每增长5岁，认知症的发病率增长一倍。
　　柳叶刀发布的12种常见、可控的认知症危险因素是中国40%认知症的发病原因。
　　根据国家统计局的数据显示，截至2019年末，我国65岁以上老年人口数量为1.76亿人，占总人口比例的12.6%。截至2025年，我国60岁以上老年人口预计将突破3亿。在这一庞大群体的背后，有一个无法忽视的数据，每三个老年人就有一位是因为认知症被夺取了生命。我国65岁群体认知症发病率为5.56%，随着年龄每增长5岁，认知症的发病率增长一倍。到85岁的时候，有一半以上的老年人患有认知症。
　　虽然以阿尔茨海默症为主的认知症发病原因复杂，且无法治疗。但营养、运动、教育、生活方式等多种因素能综合改善和预防认知症的发生，延缓认知症的来临。
　　2020年，柳叶刀痴呆预防委员列出了12种对大脑有害的因素。这12种因素占据了40%认知症的发病原因。柳叶刀委员会认为，如果我们能够控制好这12种因素，那么理论上认知症是完全可以避免、预防的。越是中低收入国家，关注这些危险因素并进行预防，效果可能会越好。
　　https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30367-6/fulltext
　　根据柳叶刀提供的数据显示，在中低收入国家，这9种风险导致的患病率可能会更高。例如，这九种风险在中国的致病风险为40%，在印度为41%，而在拉丁美洲为56%。这是由于低收入国家的居民在高血压管理、听力损失治疗以及肥胖方面更不重视，导致了这些危险因素致病风险更高。另外，糖尿病、生命早期营养不良、吸烟等，也是造成中低收入水平国家认知症风险更高的原因。接下来，我们详细介绍一下这12个因素。
　　1、受教育程度不高或脑力锻炼少
　　45岁以前的受教育程度是影响人们认知水平的重要因素。但是大多数的人总体认知水平在20岁接受教育后达到了稳定状态，而在后期是否会主动寻求智力活动或再教育，刺激认知水平，则会影响影响人们老年后的大脑认知状况。比如，一位受教育程度不高的超市售货员，比经常进行大量脑力活动的大学教授更容易得认知症。但是，如果这名售货员能够在中年以后经常读书、学习新的技能、进行智力游戏等，那么他认知水平下降的速度将会减缓。
　　国内进行的一项大型研究发现，超过65岁的老年人，阅读、玩游戏和打牌麻将等智力类活动会将认知症的风险明显降低。另外，旅行、社交活动、演奏音乐、学习艺术、体育锻炼和第二语言等，也是帮助这些老年人们保持自己较高认知水平和大脑健康的重要方式。一些受教育水平不高的中老年人，可以通过多参与老年智力游戏，激活大脑水平，让大脑更灵活。
　　2、听力下降
　　听力损伤是认知症危险因素种最高的风险因子。美国的一项大型研究显示，对6451名平均年龄为59.4岁的人进行听力测试，发现听力每下降10dB, 认知水平就会有明显的阶梯式下降。另一个研究跟踪了平均年龄为54.5岁的美国人平均19年后发现，听力下降与他们海马区和内嗅皮层大脑的颞叶体积减少有关，而这个区域主要负责人体的记忆力和情感能力。
　　及时佩戴助听器，则能够改善这一情况。英国一项研究跟踪了2040名50岁以上老年人长达18年，每隔两年给他们测试一次认知水平和听力。发现那些佩戴了助听器的人，他们的认知水平并没有明显的下降。听力下降且没有佩戴助听器的人，认知能力下降很快。
　　3、大脑受伤
　　常见的脑损伤主要由车祸引起，拳击、骑马、摔跤以及跌倒也会引发脑损伤。创伤性脑损伤分为轻度和重度，轻度的脑损伤主要是脑震荡，而重度的脑损伤有颅骨骨折、脑水肿、脑损伤或脑出血等。在人类和小鼠的实验模型中，有严重的脑损伤的人，大脑毒性蛋白磷酸化更加严重。
　　瑞典超过200万人的数据显示，脑损伤会增加让认知症提前一年到来。一次脑损伤的影响，可能会持续长达30年之久。人经历的脑损伤事件越多，患认知症的风险就越高。军人由于训练等特殊性，有较高的脑损伤风险。一项研究，分析了178779名有脑损伤历史的退伍军人，发现重度脑损伤患者患认知症的概率要大于轻度脑损伤的人；轻度脑损伤且意识丧失的人患认知症的概率大于轻度但意识还存在的人。
　　保护大脑不受伤，是很重要的。另外，中老年人发生跌倒的概率极高，跌倒后第一时间保护大脑的能力对他们来说也很重要。预防跌倒，可以参考我们的历史文章：每年1/3的中老年人跌倒受伤，介绍几种方法降低跌倒风险（点击蓝字跳转）。
　　4、高血压
　　持续的高血压对中老年人的大脑健康不利。即使没有心脑血管疾病，单纯的高血压也会增加中老年人患认知症的风险。按时服用降压药、控制血压正常，能很好地降低他们患认知症的风险。
　　5、缺乏运动和锻炼
　　久坐不动，不仅让老年人缺乏身体活动，更斩断了他们社交和外出运动的可能性。身体活动是一件很复杂的事情，一个总的结论就是，锻炼肯定比不锻炼好。锻炼的多，比锻炼的少要好。什么时候开始锻炼都不晚。
　　哈佛大学医学院2018年发表的一项综述具体告诉了我们，到底锻炼多少、怎么锻炼才是对大脑最有用的锻炼。他们综合评估了98项过往的实验数据，按照锻炼时间、锻炼强度、每周的频率等，评估阻力训练、有氧训练、组合训练和柔韧拉伸训练等对大脑健康的促进效果。研究结果发现，有氧运动、阻抗力量训练结合一些身心放松训练，是最好的练习放松。这些练习方式组合起来，能改善人的注意力、处理信息的速度、执行功能以及整体认知能力。另外，在某一项运动中锻炼的时间有没有超过52小时，是决定锻炼能不能对大脑产生认知改善作用的关键。也就是说， 每周在一项运动上花费一个小时的时间，起码坚持一年，是运动改善大脑的秘诀所在。
　　https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30105166/
　　6、糖尿病
　　综合研究的数据显示，糖尿病会明显增加患认知症的风险。而且患病的风险随着糖尿病的持续时间和严重程度而增加。同时，改善糖尿病能很好的控制糖尿病对认知能力的损害。比如，服用二甲双胍的糖尿病患者认知障碍风险明显降低。所以，糖尿病人控制血糖很重要。
　　7、心血管疾病
　　英国对7899名50岁以上居民进行25年的跟踪研究，发现有心血管疾病的人群认知水平较低，而且在后续的研究中发现了他们大脑海马区和大脑总容量有一定的萎缩情况，确认了心血管疾病对大脑认知能力的危害。
　　8、过量饮酒
　　人人都知道过量饮酒不好，但酒精具体如何影响人的大脑健康却很复杂。法国的一项研究显示，饮酒会让认知症提前到来。举个例子，正常情况下老王可能到80岁才会得认知症，如果他坚持不懈地每天喝两瓶牛栏山，不到70岁的时候，他可能就已经患阿尔茨海默症了。之前的影像学研究也显示，喝酒会让大脑的整体体积下降，引发大脑萎缩，影响大脑功能。
　　9、肥胖
　　最新的数据显示，我国超过一半的成年人体重超重。肥胖不仅增加了身体各个器官的负担，还与认知症有关。一项囊括了589649位35-65岁居民的大型研究，在跟踪了这群人的数据长达42年后，发现了人越胖，越有可能患认知症。
　　相对的，胖人减肥对注意力和记忆力都有很好的促进作用。对过往的20项实验综合评价发现，平均年龄为50岁、体重指数超过25的超重和肥胖成年人，减肥2KG就能看到认知能力明显改善的效果。
　　10、抽烟
　　抽烟的人比不抽烟的人患认知症的风险高出了2倍。一项囊括了6万人的研究发现，无论年纪多大，什么时候戒烟都不晚，越早戒烟，越能有效降低吸烟对人大脑的危害。另外，女性长期在厨房做饭吸入油烟、吸入二手烟等因素，都会引起明显的记忆退化问题。随着吸入二手烟时间越久，记忆退化问题越严重。
　　11、抑郁
　　抑郁症会导致认知症，同时它也是认知症的早期表现。一个纵向的研究在跟踪了4922名71-89岁的健康老年人14年后，发现患抑郁症的老年人比不患抑郁症老年人得认知症的风险高了1.5倍，而且这些老年人一般会在5年内发展为认知症。
　　高血压、糖尿病和肥胖等痴呆风险因素能通过降低血压、控制血糖和体重得到控制，但服用抑郁药物并没有办法降低老年人患认知症的风险。
　　12、缺乏社会交往
　　中老年人缺乏社交，会让他们情绪水平不高，语言能力也会降低。英国一项实验跟踪研究了308名被试长达28年，发现良好的社会交往对人的认知健康具有保护作用。60岁左右的社交行为，与他们往后15年的低痴呆风险有关。
　　除了以上列出的12种危险因素，居住环境污染严重、睡眠质量差等因素也会也可能是认知症的诱发原因，对大脑产生不利影响。
　　未名脑脑说
　　戒烟、戒酒、降低血压、控制血糖和体重，能有效降低患认知症的风险。
　　每周在一项运动上花费一个小时的时间，起码坚持一年，是运动改善大脑的秘诀所在。
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　　专注于大脑认知科学、脑健康和心理健康大众科普。创作团队来自于美国伯克利大学、美国宾州大学，北京大学、清华大学、北京师范大学、首都医科大学等国内外大学硕博。
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