体检发现肺结节，就是要得肺癌了吗？

　　在门诊上经常碰到很多的病号，因为在单位体检中，行胸部CT后发现肺部有结节，因为担心病情，带着焦虑的心情匆匆地来到呼吸科就诊。通常他们的疑问主要是：这是不是肺癌呀？能不能手术？还能活多久啊？等等一系列的问题。今天就一起了解一下肺部结节。
　　肺部结节（pulmonary nodule,PN）是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节（solid nodule）、部分实性结节（past- solid nodule）和磨玻璃密度结节（ground glass nodule,GGN）。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。
　　通常而言，肺部结节性病变约 30%是良性的，主要为肺炎、肺结核、硬化性血管瘤和肉芽肿病变等。如结节直径≤0.8cm、边缘清楚光滑的磨玻璃结节（GGO），绝大多数为良性病变，即便可能存在恶性的倾向，大部分结节为癌前病变——非典型性腺瘤样增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸润腺癌，这类肺癌倍增时间长，可达 813 天，呈惰性生长的趋势，可以通过定期随访观察结节的变化，使病变置于可控范围之内。但如果肺部结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的，需要进一步入院检查确诊。
　　一、 肺实性结节的风险评估及处理策略
　　（1）肺癌低危结节
　　直径＜5mm的实性结节：肺癌低危结节，建议1年后随访，发现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度随访。
　　（2）肺癌中危结节
　　直径介于5mm-15mm且无明显恶性CT征象的非实性结节：应在3个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性则继续随访2年。
　　（3）肺癌高危结节
　　直径≥15mm或表现出恶性CT征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8mm-15mm之间的肺实性结节：肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查以明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。
　　对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息1月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗；结节缩小可在2年内进行随访。
　　二、肺部分实性结节的风险评估及处理策略
　　（1）直径＞8mm的部分实性结节：定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查以明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT检测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。
　　（2）直径≤8mm的部分实性结节：定义为低危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
　　三、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
　　（1）直径≤5mm的纯磨玻璃密度结节：定义为低危结节，建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议长期CT随访，随访时间不小于3年。
　　（2）直径＞5mm的纯磨玻璃密度结节：定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议持续长期CT随访，随访时间不小于3年。
　　近年来，随着 CT 等影像学检查方法的普及和改进，肺部结节的检出率逐年增加。许多人常常把肺部结节与肺癌画上等号，发现自己有肺部小结节就惊恐不安，茶饭不思。其实，发现了肺结节大可不必过度紧张，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但并非肺部结节一定是肺癌，许多良性疾病也可以表现为小结节。因此发现肺部结节，可及时就诊于正规医院，听从专业医师建议。
　　参考:
　　1.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016版）
　　2.上海长海医院呼吸与危重症医学科 赵家义 韩一平. 肺部发现小结节 你该怎么办[N]. 健康报,2016-08-11004.