小儿辨证，如何辨清寒热虚实外感内伤？

　　儿童最易患外感病症和内伤饮食之证，文中论述甚详，易于分辨。另外寒、热、虚、实四证表现，与成人常见四证的表现基本类同，文中讲到四证中的诸症表现，在诊断每症不必悉备，凡见其中一二个主要症状即可，但不可完全仿效，最好结合其他病史资料全面诊断，做到依据可靠，以免出现意外。
　　【原文】
　　凡见小儿头痛，发热，鼻塞，声重，咳嗽，手背热，恶风寒，皆属外感。无汗，脉浮紧，伤寒；自汗，脉浮缓，伤风；暑月吐泻作渴，齿燥，脉虚，伤暑；浮肿，泄泻，身重，小便不利，脉濡细，伤湿；舌干口燥，唇焦，面赤，或声哑，脉数，伤热。凡是小儿嗳气饱闷，作酸，腹膨，不思食及恶闻食气，下泄臭屁，恶心，乍吐乍泻，或寒热，或腹中硬块作痛，手心热，脉弦滑，俱属内伤饮食。以上二症最多。
　　凡见小儿发热，无汗，表实。大便闭，里实。心胸满闷，腹中膨胀，恶心，嗳气，吐出酸水，手足有力，腹痛手不可按，脉洪实有力。俱属实证。
　　凡见小儿面㿠白无神，懒言气短，不思食，腹膨不痛，二便不常，喜卧，眼喜闭，手足无力，慢惊。久吐，胃虚。久泻脱肛，脾虚。自汗，表虚。自利，里虚。脉来微细无力，及行迟，发迟，齿迟，解颅①，鹤节②，俱属肾气未成，元精不足。以上俱属虚证。
　　凡见小儿发热，手足心热，面红，唇干，舌干口渴，口上生疮，口中热臭，大便秘，小便赤黄，或痢下黄赤，肛门焦痛，喜饮冷水，喜就凉处，腹中热痛，脉来洪数。俱属热证。
　　凡见小儿面白，唇青，手足冷，口中冷气，或泄利清白，无热，不渴，腹痛悠悠③无增减，或恶心呕吐，喜就暖处，脉来沉迟无力，俱属寒证。
　　以上诸症，每症不必悉具，凡见一二，便作主张治之。若二症三症兼见者，须照本条斟酌尽善，自能中病也。
　　【注释】
　　①解颅：病名，出自《诸病源候论》，又名囟解，囟开不合。
　　②鹤节：称鹤膝风、鹤游风等。指的是膝关节肿大如鹤腿一样的病症。
　　③腹痛悠悠：腹痛隐隐，缠绵不绝的样子。
　　【按语】
　　儿童最易患外感病症和内伤饮食之证，文中论述甚详，特别是症状和舌脉等表现特征比较明显，易于分辨，另外寒、热、虚、实四证表现，与成人常见四证的表现基本类同，文中讲到四证中的诸症表现，在诊断每症不必悉备，凡见其中一二个主要症状即可，但不可完全仿效，最好结合其他病史资料全面诊断，做到依据可靠，以免出现意外。儿童所见上述六证，每一证候类型中所见病痛及表现种类较多，在诊断时应注意鉴别诊断，避免误诊。
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