祸不单行啊，红斑狼疮伴血小板减少怎么办？

　　探讨系统性红斑狼疮伴血小板减少治疗的效果。北京中科血康血液病医学研究院临床医院北京广济中西医结合医院将收治的49例系统性红斑狼疮伴血小板减少的患者进行分析，将这49例患者随机分成观察组和对照组，观察组有29例患者，患者采用甲基泼尼松联合长春新碱、中医药进行治疗，对照组有20例患者，患者仅仅采用甲基泼尼松进行治疗。对两组患者的治疗效果进行对照。
　　结果：观察组的治疗效果好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：在进行系统性红斑狼疮伴血小板减少治疗中，采用甲基泼尼松联合长春新碱、中医药进行治疗效果非常好，值得在临床上应用。
　　红斑狼疮是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于15～40岁女性。会造成皮肤损害和身体机能下降和损伤。其中，系统性红斑狼疮比较常见，很多患者会出现皮肤损害，例如蝶形红斑，还有内脏损害，甚至诱发其他结缔组织疾病。
　　临床统计的病例中，大概有15％的系统性红斑狼疮患者会出现血小板减少的症状。这是因为红斑狼疮患者自身免疫能力受到破坏，同时破坏血小板的免疫复合物，造成血小板衰期缩短，进而引起血小板的数量减少。
　　系统性红斑狼疮伴血小板减少机制
　　系统性红斑狼疮伴血小板减少的治疗
　　目的：探讨中西医结合治疗系统性红斑狼疮（SLE）合并血小板减少的临床疗效。
　　方法：随机选取2007年5月至2012年3月北京广济中西医结合医院门诊治疗的系统性红斑狼疮合并血小板减少的患者68例为研究对象，按就诊顺序将其随机分为两组，观察组和对照组各34例，对照组仅给予激素、免疫抑制剂等西医方法治疗，观察组则采用中西医结合方法治疗，在对照组治疗的基础上辨证论治，加用中药治疗，均以5个月为一疗程。
　　结果：治疗后观察组的总有效率为85.3%，明显高于对照组的79.4%，具有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：对于系统性红斑狼疮合并血小板减少的患者，中西医结合疗法较单纯的西医治疗有更为显著的疗效，不仅可以有效的改善患者的临床症状，而且能够减少西医激素治疗的毒副作用，使病情保持稳定，防止复发。
　　关键词：系统性红斑狼疮；血小板减少；中西医结合；疗效
　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，容易侵犯皮肤粘膜，累及肾脏、心脏、肺、血液等，随着疾病的进展常会导致全身多个器官和系统的损伤[1]。本病常会合并血小板减少，由于其病情复杂且危害性极大，因此临床治疗强调要早期、个体化治疗。西医多采用激素或免疫抑制剂治疗，虽然有一定的效果，但从长远观点来看容易增加不良反应，因而探讨结合中药来从整体进行调节，而且疗效显著。现将我院采用中西医结合疗法治疗的经验总结报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取2007年5月至2012年3月我院门诊治疗的系统性红斑狼疮合并血小板减少患者68例为研究对象，并将其随机分为两组，观察组和对照组各34例，观察组男11例，女23例；平均年龄（50.6±10.8）岁；对照组男13例，女21例，平均年龄（54.7±11.2）岁。两组年龄、性别、病情等方面经统计学处理无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 诊断标准
　　参照1997年美国风湿病学会修订的的系统性红斑狼疮分类标准[2]，符合该分类标准11项的4项或4项以上，除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，即可诊断为SLE，同时血小板低于100×109/L。
　　1.3 治疗方法
　　对照组：口服泼尼松治疗，成人开始每日15～40mg，早晨一次服用，重度活动期时可增加到60mg，必要时结合标准环磷酰胺冲击疗法（O.5mg/m 2体表面积），每4周1次；病情稳定后逐渐减量，长期维持量每日5～10mg[3]。
　　观察组：在对照组治疗的基础上根据不同的证型加用中药治疗。
　　（1）热毒炽盛型：生石膏30克（先煎），水牛角30克（先煎），栀子12克，生地15克，知母12克，黄芩15克，丹皮15克，黄连5克，赤芍15克，随症加减。
　　（2）阴虚血瘀型：生地15克，知母10克，防己12克，当归10克，赤芍15克，龟板15克，桂枝9克，黄柏10克，连翘15克，随症加减。
　　（3）气阴两虚型：，人参9克，生地15克，玄参12克，红花9克，麦冬15克，莲子心6克，桂枝9克，连翘13克，炙甘草9克，随症加减。
　　1.4 疗效评价指标
　　参照《特发性血小板减少性紫癜国内疗效标准》[4]。显效：临床症状基本消失，血小板恢复正常，2年内无复发；有效：临床症状好转明显，血小板升至50×109 /L或较原水平上升30 X 10 9/L；无效：临床症状无改善甚至继续恶化，血小板计数未见升高。
　　2 结果
　　2.1 治疗后两组临床疗效的对比，见表1
　　表1 治疗后两组的疗效对比
　　2.2 两组并发症情况的比较
　　对照组在治疗过程中出现2例体重增加并伴有下肢浮肿的症状，还有1例出现感染，其总的发生率为8.8%；而观察组无并发症的出现。
　　3 讨论
　　系统性红斑狼疮是一种慢性、易复发的自身免疫疾病，常会导致血小板的减少，对机体的危害性较大，易累及多个脏器造成损伤。
　　常规的西医治疗多采用激素和免疫抑制剂来抑制亢进的免疫反应，此种方法在在缓解病情方面有较强优势，对于发病初期和活动期特别是急危重症具有重要的治疗意义。但从长远的观点来看，这种方法治标重于治本，在控制病情的同时容易引起各种并发症。而中药的治疗则能见减少这种弊端，从本病的发病原因入手，在增强疗效的同时减少激素的副作用，预防感染，稳定病情，防止复发，实现整体康复等。
　　本次研究的结果也很好地证明了中西医结合在治疗系统性红斑狼疮合并血小板减少这一疾病上的优势，其有效率为85.3%，明显高于仅采用西医治疗的对照组79.4%的总有效率（P<0.05）；而且无并发症的发生，值得在临床大力推广。
　　红斑狼疮伴血小板减少，要注意什么？
　　1：对于此类患者彻底治愈有一定的难度，但是血小板数值并非不能恢复到正常水平。治疗上首先要控制红斑狼疮的发作，再对症应用提升血小板的药物。
　　2：对于常规采用激素及免疫抑制剂等治疗效果不明显的患者，也不建议过度治疗，应及时更换治疗方案。可采用联合免疫调节用药的方案，适时加入针对性的中医配合调治。
　　3：生活中要注意休息，避免过度劳累以及日晒紫外线暴露，让身体机能处于旺盛的状态。
　　4：血小板严重减少的患者要卧床休息配合治疗，避免磕碰，避免外伤引起出血。
　　5：饮食宜软而细。选择高蛋白，高热量，高维生素饮食。比如：鱼，鸡，蛋，奶，小麦，玉米，小米，豆类。多吃新鲜水果和蔬菜、红枣、红皮花生、桂圆、核桃等等，忌辛辣刺激，油腻的食物，忌烟酒。
　　红斑狼疮在治疗期间务必严格遵医嘱执行，任何治疗方案调整均应在专业医生指导下进行，切勿自行减药、停药，以避免病情加重或复发，造成不良后果。密切留意症状变化，如出现症状加重、复现或新发症状，务必及时就医。  【Science子刊】新治疗方法！中断血小板激活可减少系统性红斑狼疮的自身免疫反应
　　导言： 拉瓦尔大学和加拿大魁北克大学拉瓦尔研究中心的研究人员发现血小板在系统性红斑狼疮治疗中可起关键作用。
　　系统性红斑狼疮 是一种自身免疫性疾病，可引起身体各个部位的慢性炎症，特别是关节、皮肤、大脑和肾脏的炎症。
　　它的发病率是万分之四，发病年龄通常是 20岁至40岁 ，女性的发病率 是男性的9倍 。系统性红斑狼疮的发病方式多种多样，可能难以诊断，治疗也困难
　　最近，拉瓦尔大学和加拿大魁北克大学拉瓦尔研究中心的研究人员在 《Science Translational Medicine》 期刊上发表了题为＂Platelets release mitochondrial antigens in systemic lupus erythematosus＂的论文，指出血小板在系统性红斑狼疮中可起关键作用。
　　系统性红斑狼疮患者 血液中循环DNA引起了人体相关的炎症反应。
　　拉瓦尔大学 和加拿大 魁北克大学拉瓦尔研究中心 的研究人员发现 这种DNA的一部分来自血小板 ，而血小板最主要起凝血作用，这使人们对该疾病有更好的了解，并更有效地去治疗它。
　　该疾病常见特征是血液中存在抗DNA抗体。＂当DNA在血液中自由循环时，免疫复合物就会形成并积聚在系统性红斑狼疮所处的组织中。到目前为止，我们还不知道这种遗传物质的确切来源。＂ 研究中心研究员说道。
　　Boilard的团队与教授和临床研究员Paul R. Fortin的合作下，分析了 74位 系统性红斑狼疮患者的血液样本， 发现血小板是细胞外DNA的来源 。
　　＂确切地说，DNA存在于血小板线粒体中。我们研究的血液中的大多数DNA实际上仍然存在于线粒体内。机体产生针对线粒体和线粒体DNA的抗体，因为它认为它们是异物，＂Boilard教授说。
　　激活血小板后，线粒体及其DNA被释放。Boilard说：＂但是这种激活似乎并不涉及正常的血小板功能，例如防止出血。 如果我们能弄清楚如何中断这种激活过程，就可以防止线粒体和线粒体DNA的释放，这将减少我们对系统性红斑狼疮的自身免疫反应。 ＂